Miliaire tuberculeuse du cervelet : A propos d'un cas avec revue de la littérature.

Abstract

Introduction : La miliaire tuberculeuse cérébrale est rare. Encore plus rare est la miliaire cérébelleuse isolée. Nous rapportons un nouveau cas et discutons ses différents aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Observation : Un patient de 25 ans est hospitalisé pour une hypertension intracrânienne associée à un syndrome cérébelleux. Le bilan radiologique a objectivé plusieurs lésions cérébelleuses prenant le contraste en cocarde, entourées d'un 'dème péri-lésionnel et entrainant une dilatation ventriculaire. Le patient a bénéficié d'une dérivation ventriculaire suivie d'une biopsie exérèse. L'examen histologique a confirmé la nature tuberculeuse des lésions. Un traitement anti-bacillaire a été instauré pendant 12 mois. L'évolution clinique a été favorable avec disparition du syndrome d'hypertension intracrânienne et régression du syndrome cérébelleux. Aucune complication liée aux anti-bacillaires n'a été observée. L'IRM de contrôle a montré la disparition totale des tuberculomes. Discussion : Les tuberculomes intracrâniens sont rares et représentent moins de 4 % des processus intracrâniens. Ils peuvent être multiples dans 10 à 33 % des cas. La miliaire tuberculeuse cérébelleuse isolée est plus rare. Sa localisation est ubiquitaire et sa symptomatologie clinique est polymorphe. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, épidémiologiques, biologiques et radiologiques. La biopsie neurochirurgicale avec étude histologique reste l'élément clé pour confirmer le diagnostic. Le traitement est médical et fait appel aux anti-bacillaires. La durée du traitement dépasse les douze mois. L'évolution est variable et dépend de la précocité du diagnostic et de la rapidité de l'instauration du traitement. Conclusion : La miliaire tuberculeuse cérébelleuse est rare. L'IRM cérébrale permet de suspecter fortement le diagnostic. L'examen anatomopathologique permet de le confirmer. La poly-chimiothérapie appliquée précocement permet d'obtenir de bons résultats.