Les plaies vasculaires du cou ( A propos de 94 cas )

Abstract

Les plaies vasculaires du cou mettent la vie des victimes en danger ; en effet, elles provoquent une perte de sang, parfois avec état de choc et des incidents respiratoires pouvant conduire au décès, en cas de retard de prise en charge. Elles peuvent laisser de séquelles lésionnelles graves. Ces plaies sont causées par plusieurs mécanismes, notamment, le coup de couteau, les fragment de verre, les accidents de la voie publique, la chute sur objets tranchants … Notre étude rétrospective réalisée au niveau au du service d’oto-rhino- laryngologie de l’hôpital du 20aout de Casablanca, a porté sur 94 cas cliniques, objets de plaies vasculaires du cou colligés entre le premier janvier 1994 et le 31 décembre 2004 . La fréquence de ces cas étudiés a été de 8 plaies /an, déclarés et pris en charge au niveau des urgences du service d’oto-rhino- laryngologie. L’intervalle d’age de ces sujets varie entre 5 ans et 45ans, avec une moyenne de 26 ans et une prédominance du sexe masculin 91%. Le mécanisme prédominant est l’agression par arme blanche 78%, suivi par ordre décroissant par : l’agression de verre 15%, la chute sur objets tranchants 3%, les accidents de la voie publique 2%, l’agression par barre de fer 1% et enfin un seul cas de tentative de suicide. Les agressions ont été enregistrées surtout la nuit 60%, avec 25% l’après midi et 15% la matinée. L’état clinique de 60% des victimes traités a été stable, alors que 39% ont été admis dans un état de choc. La moitié des victimes ont été touchés en localisation latéro-cervicale gauche, 40%en localisation latéro-cervicale droite et 10%au niveau de la région antérieure . L’ensemble des victimes a été exploré chirurgicalement avec position opératoire de décubitus dorsal et billot sous les épaules ; dont 98% ont reçu une anesthésie générale. L’incision pré-sterno-cleido-mastordieme est la technique la plus utilisée 29%, suivie de le technique d’élargissement berges de la plaie 28%, Paul André 20%, Sebilleau 14% et la technique de Redon dans 9%. Le recours à l’équipe cardio-vasculaire a eu lieu dans 4%des cas. Aucun décès n’a été enregistré dans notre série. L’atteinte de l’axe vasculaire jugulo-carotidien a été prédominante 55% avec lésion du système jugulaire veineux dans 40% et lésion du système artériel carotidien dans 15%. L’artère carotide interne et la veine jugulaire interne ont été touchées de façons prédominantes .