APPORT DE L'ENDOSCOPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES FISTULES ANASTOMOTIQUES POST CHIRURGIE DU CANCER COLORECTAL

Abstract

La fistule anastomotique est l'une des principales complications de la prise en charge chirurgicale du cancer colorectal. Elle serait responsable d'une mortalité de 4% et d'une morbidité globale de 35%. Depuis quelques années, la prise en charge endoscopique est devenue une alternative à la reprise chirurgicale. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et les caractéristiques du traitement endoscopique dans cette indication. Matériels et méthodes : Dans cette étude mono-centrique, 9 patients inclus rétrospectivement ont été traités endoscopiquement pour une fistule anastomotique après chirurgie pour cancer colorectal entre janvier 2018 et mars 2020. Toutes les procédures endoscopiques ont été réalisées dans l'unité de gastroentérologie et explorations digestives du service de chirurgie oncologique digestive (SCOD) par un endoscopiste interventionnel, chez des patients sous sédation au propofol. Un contrôle endoscopique était systématiquement effectué 8 à 12 semaines après afin de s'assurer de l'efficacité du traitement. L'efficacité primaire et la technique utilisée (clips uniquement) ont été évalués et une analyse uni a été réalisée afin de mettre en évidence des facteurs prédictifs de succès. Résultats : Parmi les 9 patients, il y avait 6 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 47 ans. 8 de nos patients ont re{D0}cu une radio-chimiothérapie en préopératoire. Les principales techniques employées étaient une exérèse totale du mésorectum pour 66.6% des cas, une exérèse partielle du mésorectum dans 22.2% des cas, une amputation abdominopérinéale dans 11.1% des cas. Le délai médian entre la chirurgie et le traitement endoscopique était de 22 jours. Tous nos patients ont été traités par des clips métalliques. L'efficacité primaire du traitement endoscopique par les clips métalliques a été de 55.5% La taille de l'orifice fistuleux, en analyse univariée, a eu une influence sur l'efficacité du traitement endoscopique contrairement à la technique opératoire, à la distance par rapport à la marge anale et à l'existence d'une radiothérapie préopératoire. Conclusion : La prise en charge endoscopique des fistules anastomotiques post chirurgie du cancer colorectal est efficace, et représente une alternative plus sécuritaire à la reprise chirurgicale. L'usage de clips métalliques ont eu une efficacité de 55.5% dans notre étude, qui passe à 100% chez le groupe de patients dont le diamètre de la fistule était '1cm ; ce qui démontre la nécessité de bien poser l'indication du recours aux clips.