Les entorses graves de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce : ( Etude rétrospetive à propos de 7 cas et revue de la littérature )

Abstract

* Quoique peu fréquentes dans notre contexte, les entorses graves de L’AMCP du pouce restent des entités particulières, qui (longtemps méconnues, sous diagnostiquées et source d’invalidité fonctionnelle) ont nécessité une remise en question quant à leur définition anatomopathologique, leur mécanisme lésionnel, leur diagnostic clinico-radiologique, ainsi que leur approche thérapeutique et le recours à la chirurgie devenu formel. * Si la pratique sportive, en particulier le ski, reste le principal pourvoyeur de ces lésions, ceci n’est pas de règle dans notre contexte où d’autres traumatismes causaux sont mis en jeu. * Le mécanisme lésionnel dépend du compartiment atteint ainsi que de l’énergie cinétique concentrée au niveau du pouce lors de l’entorse. * Pour le compartiment interne, il s’agit le plus souvent d’une abduction forcée associée par ordre de fréquence à une : - flexion - extension à 0° - hyper extension. * Quant au compartiment externe, c’est l’adduction forcée associée à une hyper extension, plus rarement à une flexion. * Le diagnostic clinique doit être minutieux, codifié et mené d’une façon bilatérale et comparative par rapport au côté sain, sans omettre le diagnostic radiologique standard ou forcé, qui aura l’atout de permettre ou d’interdire le testing clinique et de pallier tout doute diagnostique * Et c’est à l’issue de cette analyse clinico-radiologique que découlera la classification de gravité et que l’on posera l’indication formelle de chirurgie dont les mérites reviennent aux travaux de Steiner (découverte de l’effet Steiner ) depuis les années soixante, qui ont banni toute immobilisation - Pour les entorses récentes : divers procédés peuvent être utilisés allant de la suture simple, Barb-wire de Jennings jusqu’à l’ancrage intra osseux sans pour autant affecter le résultat. - Par contre au stade chronique, le choix de la technique qu’il s’agit d’une réinsertion secondaire, un transfert actif ou plus encore une ligamentoplastie, reste fonction du bilan per-opératoire et de la décision de l’opérateur; quant à l’arthrodèse réservée dans ce cadre aux dégénérescences arthrosiques, son indication peut être posée en pré ou per-opératoire selon le moment de sa découverte . * Comme complément de traitement, l’immobilisation post-opératoire, ainsi que la rééducation fonctionnelle s’imposent pour une récupération fonctionnelle correcte. Pour en finir, restituer la stabilité de la colonne du pouce, reste quasi-dépendant d’une chirurgie précoce et adaptée.