LA PLACE DE L'ANGIOPLASTIE DES AXES JAMBIERS DANS LE TRAITEMENT DE L'ISCHÉMIE CRITIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS: A PROPOS DE 50 CAS

Abstract

Cette étude rétrospective analyse 50 cas traités par approche endovasculaire pour ischémie critique des membres inférieurs, sur une période de trois ans du mois de Janvier 2019 au mois de Novembre 2022, au service de chirurgie vasculaire « D » de l'hôpital Ibn Sina de Rabat. L'âge moyen des patients était de 62 ans, avec une répartition de 58% d'hommes et 42% de femmes. Le tabagisme était le facteur de risque cardiovasculaire le plus prévalent (60%), suivi du diabète (56%) et de l'hypertension artérielle (48%). Cliniquement, tous les patients présentaient des douleurs et une absence de pouls, avec 60% d'entre eux montrant des signes de troubles trophiques. L'angioscanner des membres inférieurs a été effectué chez 60% des cas, et l'échodoppler artériel des membres inférieurs chez 30% des patients. Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale ou d'allergie au produit de contraste iodé, l'angioIRM et l'artériographie au CO2 ont été utilisées (10%). L'échocardiographie a été réalisée dans 30% des cas. Sur le plan anatomique, 50% des patients présentaient une atteinte d'une seule artère des axes jambiers, 30% avaient deux artères atteintes et 20% avaient une atteinte des trois artères. Le traitement a débuté par des mesures hygiéno-diététiques et un traitement médicamenteux, suivi d'une intervention endovasculaire, principalement la recanalisation par ballonnet. La technique de ponction antérograde de l'artère fémorale commune (AFC) était la plus utilisée (82%), suivie des ponctions rétrogrades de l'artère tibiale antérieure (ATA) à 10%, de l'artère tibiale postérieure (ATP) à 6%, et une combinaison de l'ATA et l'ATP dans un cas. La complication la plus fréquente était le spasme avec ischémie sévère post-opératoire (24%). Le taux de récupération du pouls et de reperméabilisation était de 34%, avec une perméabilité à 1 mois estimée à 95%, à 1 an à 98% et à 2 ans à 89%. Les autres complications incluaient des amputations mineures et majeures.