Les traitements adjuvants du cancer du sein ( Revue de la littérature )

Abstract

Le traitement du cancer du sein comprend deux volets : un traitement locorégional associant la chirurgie à la radiothérapie et un traitement systémique basé sur la chimiothérapie, l’hormonothérapie ou les deux associées. La radiothérapie postopératoire en complément du traitement chirurgical a permis d’une part la réduction de l’ampleur des gestes chirurgicaux et les complications qui en résultent ; d’autre part l’amélioration de la survie par son contrôle locorégional de la maladie. Le traitement médical adjuvant répond au concept de la maladie micrométastatique potentiellement présente au moment du traitement locorégional. Son intérêt est bien démontré. Les indications des modalités thérapeutiques sont de mieux en mieux cernées et de plus en plus adaptées aux facteurs pronostiques. Après traitement conservateur, l’irradiation du sein est indispensable. L’irradiation pariétale après mastectomie est indiquée en présence d’un seul facteur de risque de rechute locorégionale. L’irradiation des aires ganglionnaires tient en compte le siège de la tumeur et l’existence ou non d’envahissement ganglionnaire axillaire. Concernant la chimiothérapie, les protocoles à base d’anthracyclines ont démontré leur supériorité par rapport aux schémas standards de type CMF et actuellement quatre à six cycles de chimiothérapie sont admis. La chimiothérapie est préconisée s’il existe un seul facteur de risque d’évolution métastatique. L’hormonothérapie présente un regain d’intérêt depuis la découverte des récepteurs hormonaux. En situation adjuvante, seuls le tamoxifène et la castration sont utilisés. L’indication repose sur la présence de récepteurs d’hormones (RE+ et/ou RP+). En situation adjuvante, les avancées thérapeutiques reposent sur les essais de nouvelles molécules tant de chimiothérapie (taxanes) que d’hormonothérapie (nouveaux antiœstrogènes, inhibiteurs de l’aromatase) et sur les essais d’immunothérapie.