LARYNGECTOMIE TOTALE : PRINCIPE, TECHNIQUES, INDICATIONS

Abstract

Le cancer du larynx constitue une pathologie fréquente en oncologie ORL, dominée par les carcinomes épidermoïdes, fortement liés au tabac et à l’alcool. Bien que les approches conservatrices aient progressé, la laryngectomie totale reste une option incontournable dans les formes localement avancées, récidivantes ou non accessibles à la préservation d’organe. Cette intervention radicale, qui consiste en l’ablation complète du larynx, entraîne des conséquences fonctionnelles majeures, dont la perte définitive de la voix laryngée et l’instauration d’une trachéostomie permanente, justifiant une prise en charge globale et multidisciplinaire. Ce travail vise à analyser en profondeur la laryngectomie totale comme technique chirurgicale. Après un rappel des fondements anatomiques, endoscopiques et radiologiques du larynx, la thèse aborde les indications oncologiques et fonctionnelles de cette intervention. Une attention particulière est portée sur les techniques opératoires, tant pour la laryngectomie de novo que de rattrapage, illustrées par une iconographie opératoire détaillée. Les complications post- opératoires, qu’elles soient précoces ou tardives, sont exposées, ainsi que les moyens de les prévenir et de les prendre en charge. La réhabilitation post-laryngectomie fait également l’objet d’un développement approfondi, notamment sur les plans vocal (prothèse trachéo-œsophagienne, électrolarynx, voix œsophagienne), de la déglutition et de la réinsertion psychosociale. Enfin, les perspectives d’avenir sont explorées, avec les innovations technologiques comme la chirurgie robotique transorale (TORS), la chirurgie par ultrasons (TOUSS) et les avancées théoriques autour de la transplantation laryngée. À travers cette étude, l’objectif est d’offrir un cadre de réflexion actualisé et complet pour les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des cancers laryngés, tout en soulignant l’importance d’une approche individualisée et centrée sur le patient.