PROFIL MICROCIRCULATOIRE DES PATIENTS EN CHOC SEPTIQUE GRAVE A LA PHASE AIGUE : A PROPOS DE 30 PATIENTS AU SERVICE DES URGENCES HIS RABAT

Abstract

Mots clés : Choc septique grave , Lactate, Mortalité, profil microcirculatoire Le choc septique grave représente une défaillance circulatoire aiguë, souvent réfractaire, associée à une altération profonde du profil microcirculatoire et à un taux élevé de mortalité. Dans ce contexte, le lactate sanguin est considéré comme un marqueur indirect de l’hypoperfusion tissulaire et de la souffrance cellulaire. Son rôle dans l’évaluation pronostique suscite un intérêt croissant. Objectif : Évaluer la relation entre les taux initiaux de lactate sanguin et la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de choc septique grave, en considérant le lactate comme reflet potentiel de la dysfonction microcirculatoire. Méthodes : Cette étude prospective monocentrique a inclus 30 patients admis en réanimation médicale pour un choc septique grave à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat. Le taux de lactate initial a été mesuré à l’admission, puis mis en relation avec l’évolution clinique à 28 jours. Résultats : La mortalité à 28 jours était de 57 %. Les non-survivants présentaient une médiane de lactate légèrement plus élevée (4,2 mmol/L) que les survivants (4 mmol/L), mais sans différence statistiquement significative. L’analyse de la courbe ROC a identifié un seuil optimal de >3 mmol/L pour prédire la mortalité, avec une AUC de 0,610, une sensibilité de 74,91 % et une spécificité de 58,56 %. Toutefois, l’analyse multivariée n’a pas identifié le lactate comme un facteur prédictif indépendant de la mortalité. Bien que le taux initial de lactate ne soit pas un facteur pronostique indépendant, il semble refléter une altération précoce de la perfusion tissulaire et du fonctionnement microcirculatoire, caractéristiques du choc septique grave. Intégré dans une évaluation multimodale, le lactate pourrait contribuer à la stratification du risque et à l’orientation précoce de la prise en charge. Des études à plus large échelle sont nécessaires pour mieux définir sa place au sein des marqueurs pronostiques du sepsis sévère et pour explorer son lien dynamique avec les anomalies microcirculatoires.