SHOCK STATES IN THE ACUTE PHASE: THE ROLE OF NON-INVASIVE MONITORING

Abstract

Introduction Les états de choc, caractérisés par une hypoperfusion tissulaire et une hypoxie cellulaire, exigent une évaluation hémodynamique rapide et fiable. Les méthodes invasives comme le cathéter artériel pulmonaire restent des références, mais comportent des risques. L’esCCO, technique non invasive basée sur le temps de transit de l’onde de pouls (PWTT), offre une alternative pour surveiller en continu le débit cardiaque. Ce travail examine son intérêt clinique dans les états de choc aigus. Contexte L’instabilité hémodynamique résulte d’un déséquilibre entre le débit cardiaque, la résistance vasculaire systémique et la pression artérielle. Leur mesure précise, notamment via le volume d’éjection systolique, la fréquence cardiaque et les variations de pression, guide les décisions thérapeutiques. Cas clinique Un homme de 49 ans, avec antécédents cardiaques et oncologiques, est admis en choc septique d’origine abdominale. Malgré un remplissage vasculaire et l’administration de vasopresseurs, l’hypotension persiste. L’esCCO, combiné à des tests de réactivité volémique, a permis d’adapter la stratégie de prise en charge. Revue de la littérature Des études soutiennent l’usage de méthodes non invasives comme l’esCCO, la bioimpédance ou la bioréactance en soins critiques. Bien que moins précises en cas de vasoconstriction ou d’instabilité rapide, elles montrent une corrélation acceptable avec les techniques invasives, notamment en contexte de sepsis ou d’anesthésie. Limites et perspectives Les principales limites incluent une fiabilité réduite en cas d’arythmie, une dépendance à la perfusion périphérique et aux algorithmes, ainsi qu’une validation limitée dans certaines populations. L’intégration de l’intelligence artificielle et de capteurs connectés pourrait améliorer leur performance. L’esCCO représente ainsi une option prometteuse, à condition d’en connaître les limites et d’adapter son usage au contexte clinique.