ACTUALITES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES DE L'HELICOBACTER PYLORI.

Abstract

L'Helicobacter pylori est une bactérie spiralée essentiellement gastrique, de transmission interhumaine. Son éradication est un défi majeur de sante publique. Son rôle pathogène a été révélé dans l'ulcère, le lymphome et le cancer gastrique ainsi que dans certaines affections extra digestives telles que le PTI, l'anémie ferriprive et la carence en vitamine B12.Cette diversité d'expression digestive tient à la présence de facteurs de virulence, des facteurs de susceptibilité de l'hôte et son environnement. Le diagnostic de l'Helicobacter pylori repose sur des techniques invasives pratiquées sur des biopsies obtenues par fibroscopie digestive comprenant l'examen histologique, le test rapide à l'uréase, la culture et l'amplification génique et d'autres non invasives comprenant le test respiratoire à l'urée, la recherche de l'antigène dans les selles et la sérologie. Le choix se rapporte à la clinique, à la sensibilité, spécificité et co{copy}ut du test. Les techniques de biologie moléculaire ont été particulièrement développées pour le diagnostic rapide de cette bactérie ainsi que pour détecter les différentes résistances.La culture de biopsies gastriques est délicate mais reste le moyen le plus s{copy}ur permettant la détermination de la sensibilité aux antibiotiques, la recherche de facteurs de virulence et le typage génétique. Le test respiratoire reste le meilleur pour évaluer l'éradication. Afin d'éradiquer cette maladie infectieuse, des stratégies basées sur la trithérapie associant IPP et ATB ont été préconisées. Prometteuses à leur début, elles ont progressivement connu une perte d'efficacité en raison d'un accroissement des résistances .La trithérapie a été abandonnée au profit de la quadrithérapie séquentielle et bismuthée donnant des résultats d'éradication satisfaisants. En cas d'échec, une recherche de la sensibilité aux antibiotiques par antibiogramme ou PCR devra être faite systématiquement afin d'adapter le traitement antibiotique.