PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE CHEZ LES PARTURIENTES THROMBOPENIQUES

Abstract

Introduction : La présence d'une thrombopénie au cours de la grossesse représente un véritable défi pour l'équipe anesthésique et obstétricale notamment en ce qui concerne du choix optimal de la méthode anesthésique. Objectifs : l'objectif de ce travail est de passer en revue la littérature récente pour discuter des principaux problèmes anesthésiques rencontrés chez les parturientes thrombopéniques ainsi que des dernières recommandations permettant d'optimiser leur prise en charge. Patients et méthodes : à travers une revue de la littérature o{scriptl}u nous avons cherché dans les lignes directrices récentes : PubMed , SCOPUS et EMBASE, des essais randomisés contrôlés nouveaux et pertinents et des articles originaux, ainsi qu'à travers deux cas cliniques obtenus du service d'anesthésie-réanimation de Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, nous discutons les principales contraintes anesthésiques chez les parturientes thrombopéniques. Observations : Cas 1 : Patiente suivie pour un purpura thrombopénique idiopathique sous corticothérapie. {scriptl}A terme, le taux de plaquettes était à 45.000/mm3 . Une rachianesthésie a été pratiquée. Les suites opératoires ont été marquées par la survenue d'un hématome pariétal ayant nécessité une reprise chirurgicale. Cas 2 : Patiente suivie pour une aplasie médullaire. {scriptl}A terme, le taux de plaquettes était à 18.000/mm3 . Après transfusion de 05 unités plaquettaires, une anesthésie générale a été pratiquée. Les suites postopératoires étaient sans particularités. Discussion : La thrombopénie au cours de la grossesse représente un challenge pour l'obstétricien et l'anesthésiste. Ses causes sont diverses. La prise en charge anesthésique dépend du type de la thrombopénie, de sa profondeur et de sa cinétique. Les principaux risques sont représentés par l'hématome péri-médullaire et le saignement postopératoire. La prévention de la maladie thromboembolique constitue également une contrainte postopératoire. Conclusion : Le choix de la technique anesthésique chez les parturientes thrombopéniques doit être guidé par la balance bénéfice risque de chaque technique