LA MALADIE DE CUSHING : QUELLE PRISE EN CHARGE ? « RÉSULTATS ET FACTEURS PRÉDICTIFS »

Abstract

Objectifs : évaluer la prise en charge de la maladie de Cushing dans notre contexte et identifier les facteurs prédictifs d'échec immédiat et de récidive. Matériel et Méthodes :On a mené une étude rétrospective concernant les 10 patients présentant la maladie de Cushing colligés au service d'Endocrinologie à l'hôpital Avicenne -Rabat entre 2004 et 2014. Résultats :Notre série se compose de 10 femmes avec une médiane d'âge de 27,5 ans .Le diagnostic positif a reposé sur la clinique évocatrice d'un syndrome de Cushing ,le dosage du cortisol libre urinaire dont la médiane a été de 473,4 ug/24h et l'IRM hypophysaire qui a montré un micro adénome dans 7 cas, un macro adénome dans 2 cas et dans un cas a été négative. La prise en charge a consisté chez 7 cas en une chirurgie hypophysaire initiale. Chez 2 patientes , une surrénalectomie bilatérale en 1ère intention Pour le seul cas d'IRM hypophysaire négative, le traitement initial a été du kétoconazole. Après la chirurgie hypophysaire première, le taux d'échec immédiat a été de 14,3% et le taux de récidive a été de 28,5%. L'analyse statistique des 2 groupes d'échec immédiat et de succès immédiat après la chirurgie hypophysaire n'a permis de dégager aucun critère prédictif des résultats thérapeutiques ni d'évaluer la validité des facteurs prédictifs du pronostic postopératoire déjà évoqués par d'autres études. Conclusion :Ainsi nos résultats illustrent les difficultés dans notre contexte de prendre en charge la maladie de Cushing nécessitant une discussion pluri disciplinaire avant la chirurgie hypophysaire première et la nécessité de réaliser le lendemain de l'intervention un cortisol de 8H notamment.