LES VPPB DU CANAL ANTERIEUR

Abstract

Le vertige paroxystique positionnel bénin du canal antérieur est une entité clinique rare correspondant à 1.6% de l'ensemble des VPPB et dont l'évolution est le plus souvent auto résolutive, du fait de la situation du canal antérieur au sommet du labyrinthe et son anatomie en anse de seau. Cette affection se manifeste cliniquement par un vertige rotatoire positionnel et paroxystique s'aggravant par l'effort physique, la position debout prolongée et penchée vers l'avant et s'atténuant en position allongée. Le diagnostic du VPPB du canal antérieur repose essentiellement sur la man'uvre de Dix-Hallpike provoque un nystagmus vertical inférieur durée de Latence inférieur à 2 secondes et s'épuisant en moins de 30 secondes. Cependant, seule la présence d'une composante torsionnelle au moins d'un côté permet d'affirmer ce diagnostic. La présence de signes associés neurologiques ou ORL et le déclenchement d'un nystagmus atypique par la man'uvre D-H indiquent la réalisation d'une IRM pour éliminer une atteinte du SNC grave ; notamment dans les pathologies impliquant les voies vestibulo-cérebelleuses (AVC. Sclérose en plaques) et la charnière cervico-occipitale (malformations d'Arnold Chiari). La prise en charge du VPPB du canal antérieur repose essentiellement sur des man'uvres libératrices qui ont en commun le même objectif de repositionnement des otolithes. Les man'uvres de Yacovino et d'Epley modifiée semblent être les plus couramment utilisées. La réalisation de ces man'uvres dans de bonnes conditions peut donner un taux de guérison élevé tout en confirmant le diagnostic. Cependant, peu d'essais ont évalué leur efficacité. L'indication de la chirurgie est très rare. "