AMPULLOME DE VATER

Abstract

L’ampullome de Vater est une tumeur rare mais de grande importance clinique, située à la jonction bilio-pancréatico-duodénale. Sa présentation est dominée par l’ictère obstructif, les douleurs épigastriques et parfois une pancréatite aiguë, faisant de cette pathologie un défi diagnostique. Le diagnostic repose sur une démarche intégrant la fibroscopie à vision latérale, la biopsie ampullaire et l'échoendoscopie, permettant d’évaluer l’aspect lésionnel et l’extension intracanalaire. La sensibilité des biopsies reste variable, rendant parfois nécessaire la répétition des prélèvements ou l’usage de techniques adjointes. L’imagerie (TDM, IRM, cholangio-IRM) complète le bilan, précisant l’atteinte biliaire, pancréatique et l’extension loco-régionale. Le bilan pré-thérapeutique, rigoureux, évalue l’opérabilité du patient et la résecabilité de la tumeur, en tenant compte des comorbidités et de l’état nutritionnel. Le traitement de référence des formes résécables est la duodénopancréatectomie céphalique (DPC), geste complexe associé à une morbidité notable : fistule pancréatique, retard de vidange gastrique, hémorragie post-pancréatectomie ou infections. La mortalité opératoire s’est néanmoins réduite grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, de l'anesthésie et de la prise en charge postopératoire. Dans les formes non résécables, les options palliatives (prothèses biliaires, dérivations) visent à améliorer la qualité de vie. Le pronostic dépend étroitement du stade TNM, du statut ganglionnaire et du sous-type histologique (intestinale vs pancréatobiliaire). Une surveillance prolongée s’impose après traitement, compte tenu du risque de récidive.