Le rein en fer à cheval cez l'adulte ( A propos de dix cas ) : Expérience du service d'Urologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Med V - Rabat

Abstract

Le rein en fer à cheval est une malformation congénitale fréquente, caractérisée par la présence d’un isthme unissant le plus souvent les deux pôles inférieurs des reins. Dans ce travail rétrospectif, nous avons revu 10 dossiers de RFC compliqués et nous avons évalué les différentes méthodes thérapeutiques (chirurgie LEC, NLPC, endopyélotomie) sur le RFC à travers les données actuelles de la littérature. Nos patients sont tous de sexe masculin dont l’âge varie entre 20 et 65 ans avec une médiane à 39 ans. La douleur a été le motif de consultation le plus fréquent chez nos patients (9 patients sur 10), elle s’est associée à une hématurie dans 3 cas, à des signes d’infection urinaire dans 2 cas, à l’émission de calculs et sablurie dans 3 cas. L’UIV est un examen paraclinique obligatoire qui a été réalisé chez 9 malades. Dans notre série, les pathologies associées au RCF ont été : - Des lithiases isolées dans 7 cas dont deux néphrocalcinoses. - Un syndrome de la JPU dans 2 cas. - Une pyonéphrose lithiasique dans 1 cas. - Autres malformations dans 4 cas. Le traitement a été chirurgical chez 5 patients, le geste opératoire dépendait de la nature de la pathologie associée au RFC. La LEC a été pratiquée en première intention dans 2 cas et dans 1 seul cas en deuxième intention après récidive. Au terme de ce travail et à la lumière des données les plus récentes de la littérature, nous concluons que l’imagerai médicale du RFC s’est considérablement enrichie ces dernières années par l’avènement de la TDM 3 D de surface et de l’Uro-IRM avec une étude plus précise du RFC et surtout de sa vascularisation. Sur le plan thérapeutique, l’utilisation de la LEC, de la NLPC et des techniques endo-urologiques dans le traitement de la lithiase et du syndrome de la JPU sur rein normal, s’est étendue ces dernières années au RFC. Les résultats de ces techniques sur RFC sont en voie d’évaluation en tant que techniques de premier choix. La pénurie des reins à transplanter a permis d’étendre la transplantation au rein en fer à cheval.