La fistule peri-lymphatique post-traumatique a propos d' un cas

Abstract

TITRE : La fistule périlymphatique post traumatique : A propos d’un cas clinique Auteur: OULD CHEIKH EL WELY Habib Encadrant : Pr. OURAINI Saloua Mots clés : Fistule périlymphatique, pneumolabyrinthe, fracture/Luxation du stapes, vertige,

Les fistules périlymphatiques (P.F.L.) sont des communications entre l’oreille moyenne et l’espace périlymphatique, entourant le labyrinthe membraneux, responsable d’un écoulement permanent ou transitoire du liquide périlymphatique dans la caisse.

Nous rapportons l’observation d’un patient de 68 ans qui a été reçu aux urgences d’oto-rhino-laryngologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V suite à un traumatisme direct de l’oreille droite par un agent contendant (clé). Il a présenté à l’instant triade symptomatique faite de d’un grand vertige rotatoire majoré par la toux et par le changement de position, associé à une hypoacousie et des acouphènes de l’oreille droite ainsi que des vomissements. L’examen vestibulaire au VNS objective un signe d’Hennebert et Tullio positifs. Les explorations vestibulaires evoauent un syndrome vestibulaires droit, la VNG à Epreuve calorique calibrée a objectivé une hyporéflexie vestibulaire droite, la VHIT a objectivé un déficit du CSC latéral droit. La TDM du rocher montre un pneumolabyrinthe associé à une fracture platinaire transversale droite. L’exploration chirurgicale faite au 5iéme jour après le traumatisme réalisant une platinectomie totale et colmatage de la fistule. L’évolution a été marquée par une disparition quasi complète du vertige et des acouphènes et une persistance de la surdité pour laquelle il a bénéficié d’une réhabilitation auditive par prothèse conventionnelle. La fistule périlymphatique est de diagnostic difficile, la clinique, l’audiométrie et la TDM ou encore mieux l’association de la TDM et de l’IRM du rocher permettent de poser le diagnostic (pneumolabyrinthe). Devant les fistules de petite taille ou une contre-indication à la chirurgie le traitement médical est souvent indiqué mais l’exploration chirurgicale reste capitale pour colmater la brèche.