Le dossier médical en gynécologie : Maternité Universitaire Lalla Meryem - Gynécologie A Chu Ibn Rochd - Casablanca

Abstract

Notre étude rétrospective porte sur une série de 202 dossiers médicaux qui représente une population totale de 2883 patientes qui ont été hospitalisées au service de Gynécologie - obstétrique A, de la maternité universitaire Lalla Meryem, CHU Ibn Rochd de Casablanca, dans une période étalée sur 5 ans allant de 15 avril 1999 au 15 avril 2004. Nous avons remarqué :  La perte des 6 dossiers en archivage chaque année en moyenne.  Les supports matériels ne sont pas bien organisés dans 58,1%.  L’identification des patientes ne couvre pas encore tous les coordonnés autres que le nom et le prénom.  Le siège et la date d’apparition sont toujours précisés dans le cas de douleurs, à l’inverse des autres caractères.  86,1% des métrorragies ont une date de survenue précise sans mentionner l’abondance dans la moitié des cas.  L’aménorrhée secondaire domine les troubles des règles dans 46 ,2%.  Dans l’examen gynécologique : il figure en premier le TV associé au palper abdominal et l’examen au spéculum (64%), puis l’examen des seins et l’examen vulvo - périnéal.  L’examen clinique total ne se fait pas d’habitude : l’examen abdominal domine dans 53,5%. Le dossier médical reste un document important pour évaluer l’état des patientes et crée une forte relation médecin - malade, mais des obstacles y heurtent, parmi lesquels : 1. Tenue insuffisante des dossiers médicaux 2. Secret professionnel non protégé en réalité 3. Handicap dans les conditions d’ archivage des dossiers médicaux 4. Informatisation en cours d’essai A la lumière de notre étude, certaines constatations nous semblent importantes :  Standardiser les dossiers médicaux, et faire une évaluation périodique à fin de minimiser l’insuffisance que connaissent le contenu et le contenant du dossier médical  Mettre en œuvre une loi réglementaire satisfaisante qui protège le secret médical, et couvre l’ accès aux dossiers, leurs communications et leur archivage  Informatiser les dossiers médicaux pour une meilleure qualité des dossiers et pour faciliter les recherches scientifiques  Faire encore d’autres études sur ce domaine, pour explorer ce que ce petit travail pourrait en passer à coté.