LES MODIFICATIONS DE L'HEMOSTASE AU COURS DE LA GROSSESSE

Abstract

La grossesse s'accompagne d'importantes modifications hémostatiques, à savoir une hypercoagulabilité sanguine et un état pro-inflammatoire, ayant pour but de prévenir le risque d'hémorragie lors de la délivrance ainsi qu'en post-partum. Ce processus est la conséquence d'une élévation du taux des facteurs de la coagulation et d'une baisse de l'activité fibrinolytique et des inhibiteurs de la coagulation. L'objectif de notre étude est de définir les variations physiologiques de l'hémostase durant la grossesse, de ma{copy}itriser le diagnostic biologique des anomalies de l'hémostase pendant la grossesse, puis de discuter les différents volets thérapeutiques. L'ensemble des anomalies observées au cours de la grossesse est intimement lié à l'état gravidique procoagulant. Les pathologies prédisposantes au saignement impliquent essentiellement des anomalies plaquettaires d'une part, et des déficits en facteurs de coagulation et en vitamine K d'autre part. Par ailleurs, la thrombophilie est la conséquence d'un déficit en antithrombine, en protéine C et en protéine S, d'une résistance à la protéine C activée, ainsi que d'une mutation du facteur II ou du facteur V Leiden Ces anomalies peuvent engendrer des complications materno-f'tales potentiellement graves telles que les fausses couches spontanées, les morts f'tales in utero et la prématurité. Plusieurs scores ont été établis dans le but ultime de prévenir le risque de survenue des maladies thromboemboliques veineuses chez la femme enceinte et d'instaurer un traitement anticoagulant préventif ou curatif adéquat. L'indication des AVK reste très limitée en pratique en raison de leur diffusion à travers la barrière f'to-placentaire, entra{copy}inant un risque tératogène considérable. L'aspirine et l'héparine constituent les traitements de choix chez les femmes enceintes.