LES CANCERS COLORECTAUX METASTATIQUES : INNOVATIONS THERAPEUTIQUES

Abstract

Le CCRM représente un problème majeur de santé publique. Malgré le développement thérapeutique le pronostic de la maladie métastatique reste sombre. La prise en charge du CCRM dépend des caractéristiques de la tumeur, de l'état du malade et du plateau technique, et nécessite une approche multidisciplinaire qui voit la participation de: chirurgien, oncologue, gastroentérologue, radiologue et anatomopathologiste La détermination du statut moléculaire va conditionner la stratégie thérapeutique et le choix des traitements. L'arrivée des thérapies ciblées et de l'immunothérapie représente un réel espoir dans le traitement des CCRM. En effet, les thérapies ciblées anti-EGFR ont été développées pour cibler le récepteur du facteur de croissance épidermique, notamment le Cetuximab et le panitumumab, avec une efficacité prédictive pour les tumeurs KRAS WT. Tandis que, le bevacizumab et l'Aflibercept, étant des Ac anti-VEGF, ciblent spécifiquement le récepteur du facteur de croissance endothéliale vasculaire, offrant ainsi une efficacité dans les CCRM quel que soit le statut mutationnel des gènes RAS. L'immunothérapie, nouvelle alternative dans le traitement du CCRM, ayant montrée de bon résultats dans les CCRM MSI+, manipule et utilise le système immunitaire du patient pour combattre les cellules cancéreuses. En effet, le Pembrolizumab et le Nivolumab ciblent le récepteur PD-1 présent à la surface des lymphocytes T, alors que l'Ipilimumab est dirigé contre le récepteur CTLA-4. Ces traitements sont bien tolérés et responsables de nombreux effets secondaires tel que la diarrhée, les nausées, les vomissements, l'asthénie et les déséquilibres hydro-électrolytiques ainsi que des toxicités auto-immunes propres à l'immunothérapie. A la fois efficaces et bien tolérées, les thérapies ciblées et l'immunothérapie sont devenues incontournables dans la prise en charge du CCRM.