Apport de la chirurgie endoscopique endonasale (CEE) dans le traitement des adénomes hypophysaires. Expérience du service de neurochirurgie de l'HMIMV de Rabat.

Abstract

INTRODUCTION ET OBJECTIFS : Les adénomes hypophysaires représentent 15 % des tumeurs intracrâniennes. Leur traitement surtout chirurgical a évoluéavec les progrès techniques et l'expérience des équipes. L'évolution a été de l'utilisation du microscope seul à une chirurgie microscopique assistée par endoscope et enfin exclusivement l'endoscopie dans la voie transsphénôidale. Notre but est d'évaluer l'expérience du service de neurochirurgie de l'HMIMV, par une étude évaluant les résultats préliminaires de 75 patients. MATERIELS ET METHODES :75 adénomes hypophysaires opéré par chirurgie endoscopique : d'abord microscope plus endoscope, puis endoscope seul. Tous les patients sont évalués cliniquement, radiologiquement, biologiquement et sur le plan ophtalmologique. RESULTATS :75 patients (47 hommes, 28 femmes) ont été opéré par voie endoscopique de 2010 à 2016. L'âge moyen est de 46,1 ans. Nous avons : 4 adénomes à GH, 5 prolactinomes ,2 adénomes thyréotropes, un adénome corticotrope,6 adénomes mixte, et 57 adénomes non-fonctionnels. DISCUSSION : La technique endonasale endoscopique standard a été utilisé. 16 % de microadénomes et 84 % de macroadénomes. L'exérèse totale chez 58,7 % des cas, subtotale chez 14,7 % et 26,7 % de résidus tumoraux. CONCLUSION : La CEEest une évolution mini-invasive dans la prise en charge des adénomes hypophysaires. Notre expérience prouve son efficacité. Cependant nous insistons sur la connaissance de l'anatomie endoscopique, l'évaluation pré-chirurgicale la recherche de facteurs prédictifs de difficultés et limites à cette chirurgie. Une transition de la chirurgie microscopique assistée par endoscope vers la chirurgie endoscopique endonasale exclusive est conseillée au début de la courbe d'apprentissage.