Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l'HMIMV

Abstract

Introduction : La titration morphinique par voie intraveineuse est la méthode de choix pour le traitement de la douleur aigue sévère aux urgences. L'objectif de l'étude est la comparaison entre 02 protocolesde titration intraveineuse de morphine pour le traitement de la douleur aigue sévère aux urgences ayant fait l'objet de recommandation par la SFAR. Patients et méthodes : 202 patients adultes admis aux urgences, ayant présentés un EVA '6 étaient inclus. Il s'agit d'une étude randomisée o{scriptl}u le groupe 1 recevait une dose de charge de 0,1mg/kg suivie de doses successives de 2mg (Poids<60kg) ou 3mg (poids'60kg) jusqu'à l'obtention d'un EVA' 3. Le 2ème groupe ne recevait pas de dose de charge initiale. Résultats : Dès la 5ème minute, le taux de soulagement des patients du groupe {plusmn} bolus {BB} était plus important 30,70% contre seulement 13,86 % dans le groupe {plusmn} titration {BB}. La moyenne d'EVA dans le groupe {plusmn} bolus {BB} était de 3[2 ; 4,25] à partir de 15minutes, situation qui n'a été enregistré dans le groupe {plusmn} titration {BB} qu'à partir de 35minutes avec une moyenne d'EVA de 3[2,25 ; 3].Enfin la majorité des patients, 94 (93,06%) du groupe {plusmn} bolus {BB} ont été soulagé au bout de 20minutes alors qu'un taux similaire 93(92,1%) n'est atteint qu'à 30 minutes dans le groupe {plusmn} titration {BB}. Les patients du groupe 1 avaient plus d'effets secondaires de types nausées et vomissements: avec une différence statistiquement significative (43,6% vs 27,7% ; p=0,019). Conclusion : La titration de morphine avec dose de charge initiale semble plus rapide et plus efficace pour le soulagement des patients.