HYDROCÉPHALIE CHRONIQUE DE L’ADULTE: INTÉRÊT DE L’ÉVALUATION CLINIQUE ET LES MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES

Abstract

L’hydrocéphalie chronique de l’adulte (HCA) se manifeste par la triade clinique classique d’Adams et Hakim, associant des troubles de la marche, un syndrome démentiel et des troubles sphinctériens, accompagnée d'une dilatation ventriculaire. Ce travail visait à explorer les différentes approches de prise en charge de l’HCA, en mettant en avant l'importance de la démarche diagnostique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutive. Les signes cliniques les plus fréquemment observés incluaient des troubles de la marche (91%), une incontinence urinaire (80 %) et un syndrome démentiel (61 %). La tomodensitométrie (TDM) conserve son utilité pour confirmer l’hydrocéphalie grâce à la mesure de l’index d’Evans, considéré pathologique lorsqu’il dépasse 0,3. Néanmoins, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) reste la méthode radiologique de référence pour évaluer les patients suspects d’HCA. Elle permet d’analyser en détail la morphologie du système ventriculaire, de caractériser les flux du liquide cérébrospinal (LCS), d’évaluer sa répartition ventriculaire et péricérébrale, et d'exclure d'autres diagnostics différentiels. La ponction lombaire (PL) soustractive reste le test thérapeutique clé pour identifier les patients susceptibles de répondre favorablement à la dérivation ventriculaire. Selon les données de la littérature, l'évolution après dérivation est généralement favorable. Par ailleurs, des recherches sont en cours pour découvrir des biomarqueurs spécifiques et développer des outils diagnostiques avancés, tels que l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Ces innovations visent à détecter l'hydrocéphalie plus précocement et à personnaliser les traitements. Elles pourraient transformer la prise en charge de l'hydrocéphalie chez l'adulte en offrant des options thérapeutiques plus sûres, plus efficaces et mieux adaptées aux besoins individuels des patients.