FIEVRES RECURRENTES : ETIOLOGIES ET DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Abstract

Les fièvres récurrentes sont des épisodes successifs de fièvres nues ou accompagnées d'une symptomatologie plus ou moins stéréotypée, de durée spontanément limitée dans le temps et entrecoupées de périodes d'apyrexie variables. Elles correspondent à un sous-groupe important du chapitre des fièvres prolongées inexpliquées. Afin d'analyser le spectre étiologique de ces fièvres ainsi que les particularités cliniques/biologiques des principales maladies en cause, permettant une meilleure compréhension des stratégies diagnostiques, nous avons réalisé une revue méthodique de la littérature médicale, basée sur la consultation des bases de données générales et spécialisées. Le champ étiologique des fièvres récurrentes est large et hétérogène allant des infections récidivantes classiques, passant par les maladies systémiques, les néoplasies aux maladies autoinflammatoires ainsi que d'autres causes diverses. Leurs causes les plus fréquentes restent essentiellement infectieuses qu'il conviendra d'éliminer dans un premier temps, suivies de la pathologie auto-inflammatoire. Les fièvres récurrentes génétiques forment un groupe à part caractérisé par l'existence d'un syndrome inflammatoire récurrent et ayant bénéficié des progrès récents de la génétique. Toutefois, la répartition des causes s'est modifiée avec moins d'infections et moins de pathologies tumorales au dépend des fièvres récurrentes héréditaires qui sont actuellement plus facilement évoquées chez un adulte jeune. Les fièvres intermittentes s'imposent actuellement comme un réel sous-groupe en raison des particularités de leur prise en charge qui est distincte de celle proposée pour les fièvres continues. Elles continuent à poser au clinicien un des plus difficiles défis diagnostiques malgré d'importants progrès de techniques innovantes. L'étape clinique soigneuse est essentielle à la recherche de points d'appel qui guident les examens complémentaires. Des avancées récentes d'ordre immunogénétique viennent confirmer l'individualisation clinique de certaines pathologies génétiques et permettent d'en porter plus rapidement le diagnostic. Malgré la réalisation de protocoles prospectifs, il est difficile aujourd'hui de donner des recommandations sur la prise en charge ou de suggérer une hiérarchisation des examens complémentaires. Le pronostic global de ces fièvres récurrentes reste bon et le recours aux traitements d'épreuves doit rester exceptionnel