Les instillations endovésicules dans le traitement des tumeurs superficielles de la vessie ( Etude bibliographique )

Abstract

Les TSV sont des tumeurs qui respectent le muscle, elles représentent 70% des cancers de vessie en regroupant d’une part le CIS et d’autre part les tumeurs papillaires non infiltrantes (pTa) et celles qui envahissent le chorion (pT1). Les TSV posent deux problèmes évolutifs essentiels : le risque de récidive et de progression, ce qui impose le recours à des traitements adjuvants: la BCG-thérapie et la chimiothérapie endovésicale. Le but de notre travail est de rappeler à travers une revue de la littérature a partir de divers articles, médecine et Internet les étapes qui ont conduit à l’utilisation clinique du BCG et de la chimiothérapie, les principales études randomisées qui justifient leur usage prophylactique, d’évoquer les complications et leur traitement. D’analyser les nouvelles données immunologique permettant de comprendre le mode d’action antitumoral du BCG et de proposer un schéma thérapeutique. Les instillation endovésicales représentent le progrès majeur réalisé ces dernières années, et ont pour but de diminuer le risque de récidive et de progression des TSV. Des résultats spectaculaires ont été obtenus avec le BCG surtout en cas de CIS. La BCG-thérapie est efficace dans 70% des cas, elle permet d’éradiquer la maladie résiduelle après RTU dans 80% des cas, de prévenir les récidives dans 70% des cas et de la progression dans 50% des cas. Dans diverses études indépendantes, on relève un taux de succès thérapeutique de 65 à 80% dans le CIS, et de 36 à 65% dans les tumeurs papillaires. Le BCG donne une réponse complète dans 69% pour Ta et 53% pour T1. L’instauration d’un traitement d’entretien ramène le taux de récidive à 9%. Plusieurs études ont démontré la supériorité du BCG par rapport à la MMC en termes de récidive et de progression. Actuellement, d’autres alternatives à l’immunothérapie ont été utilisés dont le plus utilisé est l’IFN- qui a donné des résultats encourageantes en ce qui concerne la prévention de récidives des TSV.