Les récidives des hernies discales lombaires : Analyse clinique et radiologique ( A propos de 30 cas )

Abstract

L’étude a porté sur une série de 30 malades dont 16 hommes et 14 femmes, colligés du Janvier 1998 au décembre 2002 au service de neurochirurgie CHU (hôpital IBN Rochd, Casablanca). Dans cette étude, nous nous sommes proposés de dresser le profil épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif des patients hospitalisés pour récidive de lombosciatique post-opératoire. Il ressort de cette étude que : La majorité de nos patients se situe dans la tranche d’âge comprise entre 30-49 ans (90% des cas). La moyenne d’âge est de 42 ans. La prédominance masculine est nette : 53,3%. Plus que la moitié des malades (53,4 %) effectuent un travail manuel de grande ou de moyenne intensité notamment les militaires et les femmes au foyer. La hernie discale s’est manifestée à la suite d’un effort de soulèvent dans 85 % des cas, dans 10% à la suite d’un effort violent, le traumatisme représente 5 %. Le début de la symptomatologie est brutal dans 13 % des cas. Un début progressif succédant à un passé lombalgique a été retrouvé dans 60% des cas. Une prédominance de la sciatique L5 dans 56,7 % des cas contre 30% pour la sciatique S1, elle est le plus souvent droite (50 %) que gauche (40 %). Le signe de la sonnette est présent chez 76,9 %des cas. Le signe de Lasègue a été retrouvé chez 66 %des cas et a été inférieur ou égal à 45°dans 25 %. Les troubles de la sensibilité superficielle ont été observés dans 40% des cas, alors que les troubles moteurs ont été observés dans 30 %des cas. Le réflexe achilien est perturbé chez 81 % des cas de sciatique S1. Les troubles génito-sphinctériens représentent chez 10 % des cas. La vitesse de sédimentation a été normale ou modérément élevée dans 72,8 % des cas, alors elle en faveur de la hernie discale. La tomodensitométrie a été effectuée dans 90 % des cas, elle a permis un diagnostic positif dans 68 % des cas L’imagerie par résonance magnétique a été réalisée chez 33% des cas, sa précision diagnostique est évaluée à 89 %. La voie d’abord utilisée est le plus souvent la laminectomie dans 58% des cas. L’hémilaminectomie a été pratiquée dans13 % des cas, la foraminotomie dans 27% des cas Les découvertes opératoires ont montré la prédominance de la hernie 79%des cas, la prédominance de l’atteinte de l’étage L4L5 par rapport à l’étage L5S1. Dans l’ensemble, les suites immédiates ont été simples, l’évolution à long terme a été favorable dans 89 %.