Traitement chirurgical des fibromes utérins : A propos de 100 cas

Abstract

Les fibromes ou léiomyomes sont des tumeurs bénignes fréquentes puisque 20 à 30 % des femmes après 35 ans en sont porteuses Notre étude rétrospective a porté sur 100 patientes hospitalisées entre Janvier 1999 et Novembre 2001 à la maternité lalla Meryem de Casablanca. Les âges extrêmes étaient de 22 et 52 ans, avec un pic de fréquence entre 41 et 45 ans. La nulliparité était notée dans 55 % des cas, alors que l’infertilité primaire et ou secondaire était associée au fibrome utérin dans 13 %. La symptomatologie était dominée par les hémorragies utérines (66%),les algies pelviennes (60 %) et les signes de compression sous forme de troubles vésicaux (33%). L’échographie était affirmative dans 91 % des cas. La chirurgie était indiquée principalement pour utérus polymyomateux (35 %), les volumineux fibromes (27 %), et la localisation sous muqueuse et intra-cavitaire (11 % et 10 % respectivement.

Le traitement conservateur (myomectomie) était pratiqué dans 77 % des cas et le traitement radical (hystérectomie) dans 23 % des cas. Le traitement chirurgical s’est beaucoup développé au cours de ces dernières années et offre plusieurs alternatives, qui permettent d’éviter la chirurgie d’ablation au profit d’une chirurgie conservatrice. Les techniques de résection endoscopique ont révolutionnées la prise en charge des fibromes utérins : hystéroscopie pour les fibromes sous-muqueux et cœlioscopie pour les fibromes interstitiels de taille modérée. L’hystérectomie reste indiquée pour les patientes n’étant plus désireuses de grossesse ou après échec des autres thérapeutiques. Récemment certains fibromes peuvent être traités par l’embolisation qui représente une variante des techniques chirurgicales.