REPARATION CHIRURGICALE DES TRAUMATISMES OPERATIORES DES VOIES BILIAIRES

Abstract

Les traumatismes opératoires des voies biliaires représentent une complication redoutable de la chirurgie hépato-biliaire en général et de la cholécystectomie laparoscopique plus particulièrement. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive s'étalant sur 5 ans au sein du service de chirurgie viscérale de l'hôpital militaire Mohammed V de Rabat. Dix malades ont été inclus avec un âge moyen de 48 ans et un sex-ratio F/H de 2,3 en faveur d'une prédominance féminine. Les principaux facteurs de risque identifiés chez nos malades étaient la cholécystite aigûe, l'obésité, et le syndrome de Mirizzi. Le diagnostic a été posé en per-opératoire dans 1 seul cas par la constatation de bile dans le champ opératoire. En post-opératoire précoce, les signes révélateurs étaient un tableau de péritonite biliaire dans 3 cas, une fistule biliaire externe dans un cas et un ictère cholestatique dans un cas. En post-opératoire tardif, un tableau d'ictère cholestatique était révélateur chez 3 patientes. Les principaux examens morphologiques contributifs au diagnostic étaient : l'échographie abdominale dans 7 cas, la TDM abdominale dans 6 cas, et l'IRM hépatobiliaire dans 5 cas. La réparation chirurgicale par notre équipe a consisté en un simple drainage dans 2 cas, une suture protégée par un drain de Kehr dans un cas, une anastomose hépatico-jéjunale dans 6 cas et une abstention thérapeutique dans un seul cas. L'évolution était favorable dans 6 cas. Deux patients ont présenté des complications postopératoires précoces, un patient est décédé par choc septique, et une patiente a eu une sténose de l'anastomose après un an. La prévention par respect des règles de la chirurgie hépatobiliaire reste le meilleur moyen pour éviter la survenue de ces traumatismes.