La chirurgie du pneumothorax

Abstract

Le pneumothorax est défini par la présence d’air dans la cavité pleurale normalement virtuelle soit de manière spontanée soit après un traumatisme fermé, ouvert ou iatrogène. Le PNO spontané peut être primaire (survenant sur un poumon saint) ou secondaire à une pathologie sous-jacente. Le PNO spontané primitif est une affection fréquente habituellement bénigne du sujet jeune, sa gravité réside dans son caractère récidivant. Le diagnostic de certitude est apporté par la radiographie thoracique. Le traitement du premier épisode du PSP fait classiquement appel au drainage pleural avec un risque de récidive aux environs de 30%, d’où l’intérêt du traitement chirurgical qui a diminué considérablement les taux de récidive. La chirurgie est indiquée en cas de pneumothorax persistant après drainage, en cas de pneumothorax récidivant, dès la première récidive, ou en cas de pneumothorax bilatéral. Le geste chirurgical consiste à réséquer les zones bulleuses et surtout à provoquer une symphyse pleurale. Cette symphyse peut être obtenue soit par pleurectomie, soit par irritation chimique et/ou mécanique de la plèvre. Ce traitement chirurgical peut être effectué soit par thoracotomie, soit par vidéo-chirurgie ou par thoracotomie vidéoassistée. Les progrès récents de la vidéo-chirurgie font d’elle la technique la plus couramment utilisée pour le pneumothorax spontané primaire et pourraient conduire dans un futur proche à une solution chirurgicale dès le premier épisode.