Les entérocystoplasties dans les vessies neurologiques

Abstract

Dans les années 1980, la vessie neurologique était considérée comme une contre-indication relative à l’entérocystoplastie d’agrandissement. De nos jours, c’est une des indications les plus courantes, elle est devenue une partie importante de l’arsenal thérapeutique au cours de la prise en charge des vessies neurologiques. L’entérocystoplastie consiste à prélever une portion d’intestin pour être suturée à la vessie. Les différents segments d’intestin peuvent être utilisés pour réaliser l’agrandissement avec tout de même une préférence pour l’iléon dans un but d’améliorer le confort mictionnel et d’augmenter la capacité et la compliance vésicale. Elle peut être utilisée seule ou conjointement avec diverses techniques de continence ou anti-reflux tels que la méthode de Mitrofanoff, le sling, la réimplantation urétérale. L’entérocystoplastie a été utilisée avec succès chez les adultes ainsi que chez les enfants avec vessie neurologique. Le taux de succès était logique dans la plupart des séries rapportées, et le degré élevé de la satisfaction atteste la valeur de la procédure. Néanmoins, la survenue des complications multiples a été rapportée, des complications métaboliques sont prévisibles et traitables, et d’autres sont sources de soucis, à savoir les adénocarcinomes et les carcinomes transitionnels, d’où un suivi à long terme est obligatoire pour une surveillance de l’augmentation vésicale pour vessie neurologique. A cause de ses multiples complications, il y a eu un intérêt particulier porté sur le développement de techniques qui éliminent l’interposition de segments intestinaux dans l’appareil urinaire ; ce sont l’auto-augmentation, l’urétérocystoplastie, la toxine botulique, la neurostimulation… L’expérience concernant ces techniques demeure limitée, elles n’ont pas encore prouvé une application largement répandue comparativement à l’entérocystoplastie.