CHIRURGIE DE LA FIBROSE ENDOMYOCARDIQUE (FEM) MIXTE A PROPOS D’UN CAS DANS UN CONTESTE NON ENDEMIQUE

Abstract

Mots clés : Chirurgie reconstructrice valvulaire, thrombectomie, fibrose endomyocardique, cardiomyopathie restrictive. Introduction : La fibrose endomyocardique (FEM) est une maladie endémique qui prédomine entre les tropiques.Nous avons observé la survenue de cas de FEM chez un autochtone Marocain n’ayant pas séjourné en zone endémique. Le but de cette étude est de décrire la démarche diagnostic, mettre en évidence la présence de possibilité de cas exceptionnel au vu du conteste géographique. Et en fin de mettre en évidence l’existence de compétences techniques dans notre conteste et de se familiariser à la prise en charge de ce type de pathologie rare. Présentation du Cas : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 51 ans, prise en charge dans le service de chirurgie cardiovasculaire B au CHU IBN SINA de Rabat. Les détails clinico-pathologiques, épidémiologiques, biologiques, ECG, écho-cardiographiques, IRM ainsi que la technique chirurgicale ont été comparés. Résultat : Le post opératoire était marqué par la disparition des signes cliniques droits (absence syndrome œdémato-ascitique). L’ETT retrouve : Un bon VG, FE : 63 % en SBP, Pas de troubles évidents de contractilité segmentaire. La plastie tricuspidienne réalisée est fonctionnelle, les pressions de remplissage du VG normales. Une OG dilatée légèrement. Les Cavités droites non dilatées avec bonne fonction VD. Une étanchéité du patch d’élargissement infundibulaire. Une insuffisance tricuspide minime sans HTAP, la VCI fine et compliante. Conclusion La fibrose endomyocardique est une maladie de l’équateur, cependant il s’avère que le diagnostic doit être gardé à l’esprit quel que soit la contré. L’ETT et surtout L’IRM cardiaque quand elle est disponible permet un diagnostic étiologique précis de FEM. La chirurgie étant une alternative à la transplantation cardiaque améliore le pronostic mais reste peu accessible dans les régions endémiques. Elle doit être impérativement précoce.