REPRISE POUR CHIRURGIE DE LA VALVE TRICUSPIDE APRES PRIMOINTERVENTION SUR LES VALVES DU C'UR GAUCHE

Abstract

Les valvulopathies rhumatismales, se présentent souvent avec une atteinte polyvalvulaire. Le traitement peut requérir plusieurs interventions multipliant ainsi la morbi-mortalité. Notre série rétrospective, a inclus tous les patients déjà opérés d'une valvulopathie gauche non associée à un geste tricuspide, et repris pour correction chirurgicale du vice valvulaire tricuspide (n=36), au service de CCV " B", Rabat entre 1996 et 2010. L'âge moyen des patients était de 48.4 ans avec une nette prédominance féminine. 91.7% avaient un antécédent de chirurgie mitrale et 8.3% aortique. 61% des patients se sont présentés avec dyspnée III-IV, 41.7% présentaient des signes périphériques d'ICD, 83.3% étaient en ACFA et 52.8% avaient une cardiomégalie V3-V4. A l'ETT, tous les patients présentaient une IT ' 2/4 (66.7% grade 3-4/4), avec un RT associé dans 8.3%. Par ailleurs, 61% présentaient un vice valvulaire aortique, 11% un dysfonctionnement prothétique aortique, 47.2% une plastie mitrale défaillante, 8.3% un dysfonctionnement prothétique mitral, et 8.3% un vice valvulaire mitral. La dysfonction VG a été notée dans 35.7% avec la moyenne des PAPs à 54 mmHg. A la sortie de CEC, tous les patients ont nécessité une assistance par dobutamine (' 5'/kg/min). La mortalité opératoire était de 5.6%. La morbidité a consisté essentiellement en des complications respiratoires non infectieuses (69.4%) et en troubles de rythme ou de conduction (52.6%). A la sortie de l'hôpital, 19.4% ont gardé une IT résiduelle 2/4. Nos patients étaient jeunes, à prédominance féminine et admis à un stade avancé. L'annuloplastie a été la règle, associée à un geste mitroaortique dans 77.8%, avec une morbimortalité acceptable. Un patient sur 6 avait gardé une IT résiduelle 2/4.