La laryngéctomie partielle dans le cancer du larynx ( A propos de 32 cas )

Abstract

Ce travail comporte une analyse rétrospective de 32 cas de cancer du larynx traités par chirurgie partielle chez des patients pris en charge au service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale de l’hôpital 20 Août de Casablanca pendant une période de 12 ans (du 1er janvier 1990 au 31 décembre 2001). Au terme de cette étude, nous avons constaté que l’âge moyen des patients était de 52,3 ans avec une prédominance masculine (96,8%), dans la majorité des cas sans profession (53,7%) et tabagique (56,25%). L’association alcoolo-tabagique était retrouvée dans 33,33%. Le symptôme inaugural prédominant était la dysphonie isolée (65,6%) et le délai de consultation en moyen de 5 mois pour l’étage glottique et 9 mois pour l’étage sus-glottique. La laryngectomie indirecte a permis de préciser l’extension tumorale et apprécier la mobilité laryngée. La laryngoscopie directe était d’un grand apport : elle a permis de préciser le point de départ de la tumeur : 26/32 (81%) avaient un point de départ glottique et 6/32 avaient un point de départ sus-glottique (18,75%). La tomodensitométrie laryngée a permis de détecter un envahissement ganglionnaire non détecté cliniquement de confirmer la liberté de la loge hyo-thyro-épiglottique, et de confirmer l’atteinte de la commissure antérieure. Le carcinome épidermoïde présentait exclusivement le type histologique retrouvé. Le stade tumoral était pour l’étage glottique : T1 = 69,3% ; T2 = 3 ;07% ; N0 = 96,8% ; N2 = 31%, pour l’étage sus glottique : T1 représente 83,3% ; T2 = 16,1% ; N0 = 83,3% ; N1 = 16,7%. Le traitement a consisté à une cordectomie dans 5 cas, une laryngectomie supra-cricoïdienne avec crico-hyoïdo-épiglotto-pexie dans 11 cas, une laryngectomie fronto-latérale dans 5 cas, une laryngectomie frontale antérieure reconstructive dans 1 cas et une laryngectomie sus-glottique dans 6 cas. La radiothérapie complémentaire a été indiquée chez 8 patients. Sur le plan évolutif, tous les malades ont pu être décanulés et reprendre une déglutition par voie orale. Un cas de récidive locale a été noté au cours du suivi des patients. La survie à 3 et à 5 ans à travers des pourcentages comparables à ceux retrouvés dans la littérature.