Les sinusites nosocomiales en réanimation

Abstract

Les sinusites nosocomiales (SN) restent une complication fréquente chez le traumatisé crânien (TC) ventilé, toutefois leur diagnostic reste difficile chez les patients comateux. Le but de ce travail est d’analyser les aspects épidémiologiques, bactériologiques et thérapeutiques des SN en cas de TC grave. C’est une étude prospective incluant tous les patients de réanimation chirurgicale (n=416) hospitalisés au service de réanimation chirurgicale du C.H. Ibn Rochd de Casablanca durant une année (1999). Le diagnostic de SN était porté devant :  Des signes cliniques associées à un comblement du sinus maxillaire à la TDM crânio-cérébrale de contrôle (sinusite radiologique) et/ou  Confirmation bactériologique après ponction de sinus (sinusite infectieuse). On a noté 21 cas de SN soit une incidence globale 5,05%. Si l’on considère le nombre total de TC (100 cas) l’incidence était de 18%, avec 12 cas de sinusites radiologiques (57%) et 9 cas de sinusites infectieuses (43%). La moyenne d’âge était de 36,5 ± 15 ans avec une nette prédominance masculine (81%). La durée moyenne de ventilation était de 13,6 ± 6,7 jours. Le sondage nasogastrique était réalisé chez dans 71,4% des cas pendant une durée de 18,5 ± 10 jours. On a observé une nette prédominance des sinusites bilatérales (61,9%). L’étude bactériologique après drainage chirurgical de sinus réalisé dans 9 cas avait montré des BGN dans 90% des cas. Le caractère polymicrobien est noté dans 5 cas. Les SN étaient associées aux pneumopathies dans 81% des cas avec des germes identiques dans 1/3 des cas, aux bactériémies dans 42,9% et aux pansinusites dans 9,5%. Le traitement a consisté en une antibiothérapie par voie générale dans 76% des cas et un drainage des sinus avec lavage pluriquotidien dans 43% des cas. L’évolution était favorable dans 48% des cas. La recherche systématique de SN chez le TC grave fébrile est justifiée par leur incidence élevée et la gravité des complications auxquelles elles exposent. Le traitement ne fait pas l’objet d’un consensus et repose essentiellement sur une antibiothérapie adaptée.