CHOLECYSTOSTOMIE PERCUTANEE : INDICATIONS, MODALITES ET ICONOGRAPHIE (À PROPOS DE 4 CAS)

Abstract

Introduction : La cholécystostomie percutanée (CP) est une technique de décompression et de drainage de la vésicule biliaire sous repérage échographique ou tomodensitométrique. Elle représente une alternative à la cholécystectomie chez des malades souffrant d’une cholécystite aiguë (CA) et ayant une contre-indication anesthésique permanente ou transitoire. Elle peut être à elle seule un geste curatif ou peut permettre de différer une cholécystectomie. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive de 4 cas de cholécystostomie percutanée, colligés aux services de Radiologie des Urgences, de Réanimation Chirurgicale et de Chirurgie Viscérale du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat, sur une période de 2 ans allant de Juillet 2022 à Août 2024. Résultats : Notre étude porte sur 4 cas de cholécystite aigue chez qui une CP est indiquée après concertation pluridisciplinaire (chirurgien viscéral – anesthésiste réanimateur – radiologue interventionnel). Il s’agit de deux cas de CA lithiasique grade II selon TG18 chez des patients à haut risque chirurgical selon le score ASA, et deux cas de CA alithiasique. Dans notre série, la technique de Seldinger est la technique de référence. La CP a été réalisée sous repérage scannographique dans 2 cas, et sous repérage échographique dans les 2 autres cas. La voie d’accès de choix est la voie transhépatique, utilisée chez 3 patients sur 4. Les taux de succès technique et clinique sont de 100%. Aucune complication majeure observée. Une seule complication mineure type délogement de cathéter n’ayant pas nécessité une réinsertion. Conclusions : La CP est le plus souvent indiquée pour la prise en charge de la CA chez les patients à risque chirurgical élevé. Actuellement, il n'existe pas de guidelines définissant précisément les critères de sélection des patients pour une CP initiale, laissant cette décision à l'appréciation du chirurgien.