PANCREATITE AIGUE LITHIASIQUE :ACTUALITEES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

Abstract

Auteur: Khadiri Fayçal Mots clés: Pancréatite aigue – Lithiase – Diagnostique –Prise en charge La pancréatite aiguë est causée par une inflammation importante de la glande pancréatique, due à l'autoactivation en cascade de ses enzymes. La pancréatite aiguë biliaire est déclenchée par la migration d'un calcul biliaire qui obstrue le canal pancréatique principal, provoquant une hyperpression intracanalaire et un reflux des sécrétions pancréatiques. Le diagnostic de la pancréatite aiguë est retenu si une douleur abdominale intense est présente avec une augmentation de la lipasémie. Une échographie abdominale est réalisée en urgence dans les premières 24 heures. La tomodensitométrie (TDM) abdominale et pelvienne avec produit de contraste est effectuée vers le troisième jour suivant l'apparition des symptômes pour rechercher des complications, comme la nécrose pancréatique. Elle permet également la ponction à l'aiguille fine des zones nécrotiques pour confirmer et documenter une infection, et pour guider le drainage des collections et des zones nécrotiques infectées. Le diagnostic de gravité est évalué à l'aide de scores comme le SIRS, le score modifié de Marshall pour la défaillance d’organes, le BISAP et le score de Balthazar. L'évolution est généralement favorable. Les complications de la pancréatite aiguë se divisent en complications précoces et tardives. Le traitement de la pancréatite aiguë lithiasique débute par une prise en charge symptomatique, avec hospitalisation, jeûne, réhydratation par voie intraveineuse et gestion de la douleur. Les antibiotiques ne sont utilisés qu'en cas d'infection. Si la pancréatite est bénigne, une cholécystectomie est réalisée durant la même hospitalisation pour éviter les récidives. En cas de gravité, une intervention plus tardive est envisagée. Si une obstruction biliaire persiste, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec sphinctérotomie peut être réalisée pour extraire les calculs. La nécrosectomie se fait par une approche mini-invasive (nécrosectomie vidéo-assistée ou laparoscopique).