Iléus biliaire : approches diagnostiques et thérapeutiques

Abstract

L'iléus biliaire est une conséquence de la migration d'un calcul de la vésicule biliaire vers le tractus digestif, le plus souvent par le biais d'une fistule bilio-digestive donnant une occlusion intestinale mécanique. C'est une pathologie touchant essentiellement la femme de plus de 65 ans, multi-tarée. La clinique est peu spécifique, englobant une occlusion intestinale et des signes de cholécystectomie, retardant le diagnostic pré-opératoire. Une aérobilie, une occlusion intestinale et un calcul ectopique visualisés sur une ASP, constituent la triade de Rigler, et permettant d'orienter le diagnostic qui sera plus précis par la tomodensitométrie. Cette dernière est largement acceptée comme le GOLD STANDRAD pour le diagnostic pré-opératoire d'iléus biliaire. Le but thérapeutique vise à lever l'obstacle intestinale par lithotomie ou lithotripsie, avec ou sans traitement de la pathologie biliaire (cholécystectomie et cure de fistule biliaire). Il n'y a pas de consensus uniforme sur la meilleure résolution thérapeutique. Bien que, pour cela, la chirurgie reste le traitement de choix, autres options alternatives moins invasives (la laparoscopie et l'endoscopie) commencent à prouver leurs efficacités. La mortalité est cependant élevée pour l'iléus biliaire, cela est d{copy}u principalement à un retard de diagnostic et à l'importante de comorbidité chez ces patients.