Prise en charge radiochirurgicale des cavernomes intracrâniens

Abstract

Les cavernomes sont des malformations vasculaires bénignes formées de loges à paroi fragile o{scriptl}u le sang circule à bas débit et basse pression. Ce sont des lésions dynamiques dont le pronostic évolutif et indications thérapeutiques dépendent de leur localisation et d'épisodes hémorragiques itératifs. L'IRM est un outil de diagnostic très sensible et spécifique. Notre étude concerne 23 patients sur une période de 10 ans ayant bénéficié de radiochirurgie Gamma Knife pour leurs malformations caverneuses, et a pour but d'objectiver les aspects cliniques, radiologiques, thérapeutiques et de démontrer par un suivi post-opératoire l'effet bénéfique de la radiochirurgie sur le potentiel hémorragique et épileptogène des lésions. Pour une population de 41,9 ans d'âge moyen avec une légère prédominance féminine, la présentation clinique la plus fréquente a été un tableau d'hémorragie intracrânienne, suivie par l'épilepsie et les déficits neurologiques focaux. Une tranche minoritaire a présenté des céphalées. Les localisations supratentorielles étaient majoritaires, avec 31% des lésions retrouvées au niveau frontal. Le tronc cérébral représente exclusivement la localisation infratentorielle. 13% des sujets ont présenté des lésions multiples. 29 lésions pour 23 patients ont été traitées par radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife. Le volume irradié moyen était d'environ 2,25 cm3 (0,3-22) et les lésions ont re{D0}cu en moyenne 14,93 Gy à l'isodose périphérique de 50% (13-18). Le suivi, porté sur une durée moyenne de 37 mois, trouve une amélioration globale des présentations cliniques initiales des patients dont seuls 18 ont pu être contrôlés. 78% se sont améliorés, 16,6% ne rapportent pas de changements notables et un seul patient à ressaigné à 12 mois. Le volume post-radiochirurgical moyen s'élève à 1,1 cm3, et aucune complication radio-induite ni mortalité post-opératoire n'a été notée.