EFFICACITÉ ET TOLÉRANCE DE L’ASSOCIATION AZACITIDINE-VENETOCLAX-VORICONAZOLE DANS LA LAM ET LES SMD DE HAUT RISQUE : PREMIÈRE EXPÉRIENCE MAROCAINE

Abstract

Les syndromes myélodysplasiques de haut risque et les leucémies aiguës myéloblastiques chez les personnes âgées constituent un véritable challenge thérapeutique, en raison des réponses insuffisantes aux traitements cytotoxiques traditionnels souvent dues à des caractéristiques cytogénétiques défavorables, et des comorbidités, obstacle majeur aux traitements intensifs ; d’où l'adoption de thérapies d’intensité réduite, comme l'association Azacitidine–Venetoclax, qui s'est révélée prometteuse pour l’amélioration des survies globale et sans progression des patients inéligibles aux traitements intensifs. Cette étude rétrospective, menée à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, a examiné 26 patients traités par Azacitidine–Venetoclax–Voriconazole, révélant un âge médian de 68,5 ans et un sex-ratio de 2,25. 61,5% des patients présentaient des comorbidités, et 46% étaient en rechute ou réfractaires à un traitement de première ligne. Selon la classification ELN2022, les patients ont été répartis en groupes de risque favorable, intermédiaire et défavorable. Une rémission complète composite a été observée chez 80,8% des patients après le premier cycle de traitement. Concernant les effets indésirables, la toxicité hématologique était prédominante, suivie de toxicité gastro-intestinale et d'hypokaliémie. La gestion de la toxicité reposait sur des pauses de traitement, des injections de G-CSF et des réductions de durée de Venetoclax. Avec un suivi médian de 9 mois, 69,2% des patients sont décédés, dont 19,2% à cause de la toxicité médicamenteuse. La médiane de survie globale était de 10,8 mois, celle de survie sans rechute de 8,5 mois. Ces résultats soulignent l’efficacité de l’association Azacitidine–Venetoclax et sa toxicité gérable, ainsi que l’intérêt de la réduction des doses de Venetoclax en association aux antifongiques azolés comme alternative économique.