NEUTROPENIES ISOLEES ACTUALITES ETIOLOGIQUES ET DIAGNOSTIQUES

Abstract

La neutropénie est définie comme un nombre absolu de neutrophiles inférieur à 1,5x10^9/L, elle englobe un large éventail de diagnostics, de variantes normales aux troubles acquis et congénitaux qui mettent la vie en danger. Les conséquences fonctionnelles dépendent largement, mais pas exclusivement, de la gravité de la neutropénie : un taux de PNN de 1,0 à 1,5x10^9/L ne nuit pas à la défense de l'hôte, mais peut justifier une enquête sur la cause sous-jacente ; un taux de PNN de 0,5 à 1,0x10^9/L peut augmenter légèrement le risque d'infections, mais seulement si d'autres médiateurs du système immunitaire sont affaiblis; un taux de PNN de 0,2 à 0,5X10^9/L est associé à un risque accru d'infections chez la plupart des patients. La présente revue porte sur le diagnostic, les étiologies et la prise en charge de la neutropénie isolée, et non des cytopénies multiples dues à la splénomégalie, au remplacement de la moelle osseuse ou à la myélosuppression par chimiothérapie ou radiothérapie. La neutropénie peut être décrite comme transitoire (ou {plusmn} aigûe {BB}) ou chronique (ou {plusmn} persistante {BB}); extrinsèque ou intrinsèque. La neutropénie transitoire peut être due à des agents infectieux ou des maladies inflammatoires et auto-immunes, ou encore à des médicaments induits. Quant à la neutropénie chronique, elle peut généralement durer plus de trois mois, les principaux sous-types sont congénitaux, cycliques, idiopathiques et auto-immunes. Les patients atteints de neutropénie chronique grave ont besoin de tests diagnostiques minutieux en raison de la gravité des complications infectieuses associées à cette anomalie hématologique. Les examens biologiques comprennent généralement des numérations sanguines complètes répétées, le frottis sanguin et la biopsie ostéo médullaire avec cytogénétique. La prise en charge de la neutropénie comprend des précautions sensées éviter l'infection à savoir : l'isolement du patient et l'antibiothérapie si épisode infectieux, et l'administration des facteurs de croissance granulocytaire (G-CSF) pour restaurer le taux de polynucléaires normal.