VENTILATION MECANIQUE PROLONGEE (' 24 HRS) APRES REMPLACEMENT VALVULAIRE PROGRAMME DE L'ADULTE .(INCIDENCE, FACTEURS PREDICTIFS ET PRONOSTIC)

Abstract

Objectif : évaluer l'incidence, déterminer les facteurs prédictifs d'une ventilation mécanique prolongée (VMP) après un remplacement valvulaire programmé de l'adulte sous circulation extracorporelle (CEC) et analyser secondairement le pronostic à court terme de cette complication. Patients et méthodes : Etude rétrospective réalisée dans le service de réanimation de chirurgie cardiaque de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat, s'étalant sur une période de cinq ans et demie. Ont été inclus, les patients âgés de plus de 18 ans, relevant d'un remplacement valvulaire programmé sous CEC. Les patients décédés au cours des premières 24 heures ont été exclus. La ventilation mécanique prolongée était définie comme une durée totale de ventilation mécanique supérieure ou égale à 24 heures. L'anesthésie s'était déroulée selon des protocoles standardisés du service et l'intervention chirurgicale était pratiquée par la même équipe. Résultats : 328 patients ont été inclus. 30 patients ont nécessité une ventilation mécanique prolongée (9.1 %). En analyse multi variée, seuls 3 facteurs prédictifs ont été identifiés : la dysfonction rénale préopératoire, l'utilisation de BCPIA, et le nombre d'agents inotropes et vasoactifs utilisés. La ventilation prolongée a été retrouvée dans notre étude comme facteur de risque de long séjour aussi bien en réanimation qu'au service hospitalier . Elle est associée également à une surmortalité hospitalière . Conclusion : L'identification des facteurs prédictifs de VMP après un remplacement valvulaire programmé sous CEC est primordiale. Elle constitue la première étape dans une démarche préventive de cette complication. Elle permettra de planifier des mesures prophylactiques afin d'optimiser la prise en charge des patients à risque.