L'intérêt du dialysat froid dans la prévention de l'hypotension au cours des séances de l'hémodialyse

Abstract

L’hypotension intra-dialytique représente un problème clinique important du fait de sa fréquence, son retentissement sur la qualité de vie des dialysés et de la mobilisation excessive de l’équipe soignante. Son étiologie est complexe et multifactorielle. De nombreuses stratégies sont utilisées aujourd’hui pour lutter contre l’HID : augmentation de la concentration sodée dans le dialysat , modélisation du Na, ultrafiltration initiale isolée, dialysat froid, combinaison modélisation du sodium et dialysat froid. L’objectif de notre étude était de tester l’efficacité de ces différentes méthodes de prévention de l’HID, de comparer celles-ci dans un même groupe de patients, et de déterminer la modalité la plus efficace. L’étude a porté sur 16 patients hémodialysés au service de néphrologie hémodialyse du CHU Ibn Rochd, présentant une HID . L’âge moyen des patients était de 53,70 ans ; 9 patients étaient hémodialysés depuis plus de 10 ans ; 12 patients bénéficiaient de 2 séances d’HD par semaine d’une durée de 5 heures. Au cours de la 1ére phase, chaque patient a bénéficié de 3 séances standard : T° à 37°c et conductivité à 140meq/l. Ensuite, chaque patient a été soumis à 5 séances successives utilisant à chaque fois un des cinq protocoles suivants : • Augmentation de la concentration sodée dans le dialysat (144meq/l)/. • Modélisation du sodium (dégression du Na de 152 à 138meq/l). • 1 heure d’ultrafiltration isolée suivi de 3 heures de dialyse. • Dialysat à température froide. • Combinaison modélisation du sodium et dialysat froid.

Dans les limites de ce travail, il ressort que les techniques avec conductivité élevée, dialysat froid et association dialysat froid + MNa ont été les plus efficace pour la prévention de l’HID, tant sur le plan du nombre d’épisode d’HID, du nombre moyen d’intervention que du volume moyen injecté .