CANCERS DE LA THYROIDE ET CURAGE GANGLIONNAIRE

Abstract

Les cancers de la thyroïde constituent une entité rare et représentent 1% de tous les cancers. On observe une augmentation régulière de l’incidence des cancers thyroïdiens différenciés ces dernières décennies dans les pays industrialisés. Au Maroc, l’incidence annuelle est passée au double ces dernières 20ans en passant 0.3 à 0.6 pour 100 000. C’est une augmentation qui est mis au compte de l’effet de détection suite au progrès des moyens de diagnostic. En revanche, les progrès accomplis ses dernières années ont mis sur place un important arsenal thérapeutique permettant de prendre en charge les formes agressives ou métastatiques en améliorant la probabilité de survie mais aussi en facilitant la surveillance active pour des formes à bas risque et de bon pronostic qui sont majoritaires. L’apport des thérapies ciblées est manifeste dans la proposition de traitement individualisé en fonction du stade de la maladie et du risque de rechute. Cependant, la chirurgie garde sa place et constitue le traitement radical de première intention. Elle permet le retrait de la tumeur pour éventuellement l’analyser sur le plan histopathologique et pouvoir classifier en tenant compte du risque de rechute afin d’évaluer la nécessité d’un traitement complémentaire en l’occurrence l’irathérapie. La thyroïdectomie totale n’est pas systématique pour tout cancer de la thyroïde. Au delà des microcarcinomes unifocaux intra thyroïdien de faible risque, les indications de l’isthmolobectomie sont plus étendues dans les recommandations de l’ATA 2015 aux cancers de moins de 4 centimètres de diamètre en absence d’adénopathie ou de signe d’extension extra thyroïdienne. Le curage prophylactique ou thérapeutique est décidé au cas par cas notamment en fonction du type de cancer, du compartiment ou secteur dans lesquels sont localisées les adénopathies métastatiques ou suspectes.