LES URGENCES PROCTOLOGIQUES NON TRAUMATIQUES PENDANT LA GROSSESSE ET LE POST PARTUM

Abstract

Les affections proctologiques, représentées essentiellement par les symptômes revêtant un caractère urgent tels que la douleur et le saignement (85% des motifs), constituent un motif fréquent de consultation, notamment chez la femme enceinte ou dans les suites d'un accouchement ; et ce tant en médecine générale qu'en médecine spécialisée. L'objectif de cette thèse est de mettre le point à travers les données de la littérature sur le rôle de la grossesse dans la genèse des affections proctologiques, familiariser tout confrère quelque soit sa spécialité, en sachant poser leur diagnostic par un examen facile et conseiller ce qu'il faut faire ou ne pas faire chez la femme enceinte. Les thromboses hémorrôidaires externes (THE) et la fissure anale (FA) sont deux sources de douleurs anales fréquentes chez la parturiente. La FA survient, selon les études de Martin et de Corby et al, chez 10 % des accouchées. {scriptl}A l'hôpital Bichat 2 cas/165 de FA ont été décrites (soit 1,2 %) durant le troisième trimestre et 25/165 (15,2 %) avant le troisième mois du post-partum. Rouillon et al. ont rapporté une incidence de THE de 12,2 % (20/164) contre 34 % (18/52) pour Pradel et al. {scriptl}A l'hôpital Bichat, 7,9 % étaient porteuses d'une THE durant le troisième trimestre de grossesse et 20 % dans le post-partum. Deux études ont recherché une relation statistique entre la FA et les facteurs obstétricaux, foetaux ou maternels. Corby, Abramowitz et al, dans leurs séries respectives, ont mis en exergue le rôle de la constipation. Rouillon et al. ont retrouvé plus de THE chez les parturientes avec un temps de travail prolongé et un gros bébé. Dans la série Abramowitz, un gros bébé et la survenue de déchirures des petites lèvres de la mère sont associés à un plus grand nombre de THE (p < 0,05). Le traitement en première intention des urgences proctologiques est souvent médical uniquement, parfois chirurgical et rarement instrumental. Ce traitement doit respecter les contre-indications, les précautions au cours de la grossesse et aussi les particularités physiopathologiques. D'autres urgences proctologiques associées à la grossesse seront traitées au fur et à mesure. Une parturiente sur trois souffre de FA ou de THE. Ces deux pathologies sont fortement liées à l'existence d'une constipation terminale. La THE semble fortement favorisée par le traumatisme de l'accouchement par voie basse. La prise en charge de l'urgence proctologique, que tout médecin doit savoir gérer, doit être précoce et correcte afin d'éviter les complications aussi bien sphinctériennes qu'obstétricales