PRISE ENE CHARGE DES TÉNOSES ET THROMBOSES VEINEUSES CENTRALES CHEZ L'HEMODIALYSÉ: LES OPTIONS ENDOVASCULAIRES

Abstract

Le diagnostic repose sur des critères cliniques mais surtout radiologiques à savoir la phlébographie, le phléboscanner et la phlébo-IRM. Le déroulement de la séance de dialyse permet aussi de suspecter la présence de lésion veineuse. La prise en charge de ces lésions est difficile est nécessite une collaboration entre les néphrologues, les radiologues interventionnels et les chirurgiens vasculaires. Les recommandations de la National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative sont en faveur de l’angioplastie transluminale percutanée avec ou sans placement de stent comme technique préférée de traitement de l’obstruction veineuse centrale. Les options chirurgicales sont recommandées en cas d’échec des options endovasculaires. L’angioplastie transluminale percutanée avec ou sans stenting a montré des taux de perméabilité raisonnable à court et à moyen termes. Les nouvelles techniques utilisant des stents couverts ont montré des taux de perméabilité supérieurs à ceux de l’angioplastie seule ou avec stent nu. L’utilisation des ballons actifs dans le traitement des resténoses du système veineux central est prometteuse, les essais récents ont montré des taux de perméabilité supérieurs à ceux de l’angioplastie au ballon normal. Mais ces données sont encore limitées par le nombre faible des patients étudiés, ainsi une étude randomisée est nécessaire.