TUBERCULOSE NEURO-MENINGEE, PROFIL CLINIQUE, PARACLINIQUE ET EVOLUTIF, A PROPOS DE 26 CAS

Abstract

La tuberculose du système nerveux central (SNC) demeure un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Le grand polymorphisme clinique et le manque de spécificité des signes radiologiques rendent le diagnostic difficile et sont fréquemment responsables d'un retard de prise en charge. L'objectif de ce travail est d'étudier la présentation clinique et para-clinique ainsi que le profil évolutif de la tuberculose neuro-méningée. Nous avons réalisé une étude rétrospective chez 26 patients colligés sur une période de 13 ans (de Janvier 2000 à Avril 2013) au service de neurologie à l'hôpital d'instruction militaire Mohamed V de Rabat. L'âge moyen des patients était de 42.7 ans. Le sexe ratio H/F était de 1.2. Les principales présentations cliniques étaient un syndrome méningé (69.2%), des troubles de conscience (69.2%) et des signes neurologiques focaux (76.9%). La ponction lombaire était informative en révélant une méningite à prédominance lymphocytaire dans 79% des cas. La TDM cérébrale a été réalisée dans 96,1% des cas, elle était pathologique dans 56 % des cas. L'IRM cérébrale a été réalisée chez 22 patients, elle est revenue pathologique dans 77 % des cas. Sur le plan évolutif, après mise en route d'une quadrithérapie antituberculeuse, 11 patients sont guéris, 9 ont gardé des séquelles et 2 sont décédés. La tuberculose neuro-méningée est une affection extrêmement hétérogène dans sa présentation clinique et radiologique. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique. Son pronostic, classiquement fâcheux, est étroitement lié à la précocité du diagnostic et à la rapidité de la prise en charge thérapeutique.