EPIDEMIOLOGIE DES RHINOSINUSITES FONGIQUES A L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT

Abstract

Introduction : Les sinusites fongiques sont le résultat du développement, dans une ou plusieurs cavités sinusiennes, d’un processus pathologique impliquant des éléments fongiques. Ce sont des entités maintenant bien définies et individualisées qui ne doivent plus être considérées comme des pathologies rares. Le but de notre travail est de faire une étude descriptive et analytique des rhinosinusites fongiques, de faire une analyse épidémiologique tout en identifiant les facteurs favorisant leur survenue, et essayer de démontrer l’intérêt des prélèvements mycologiques dans le diagnostic positif de cette pathologie. Patients et méthode :Il s’agit d’une étude prospective s’étendant sur une période de 18 mois réalisée en collaboration entre le service de Parasitologie et Mycologie Médicale et le service d’ORL à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat (HMIM V).Elle porte sur tous les patients consultants en ORL et/ou hospitalisés et présentant une rhinosinusite confirmée. Résultats : Durant la période d’étude, 72 patients ont été inclus, parmi lesquels 21 cas de rhinosinusite fongique ont été isolés (29,16 %) avec une légère prédominance féminine (sexe ratio H/F= 0,61). Ce processus fongique touche essentiellement le sinus maxillaire mais peut toucher également les autres sinus tel que l’éthmoïde, exposant ainsi à des complications graves. Ces patients porteurs de rhinosinusite fongique ont divers facteurs de risque, dominés par les soins dentaires portant sur les dents sinusiennes (38,09 %). En effet la découverte d’un corps étranger de densité calcique à la radio doit faire penser à une sinusite caséeuse souvent fongique. Les champignons isolés sont Aspergillus fumigatus responsables de trois cas graves de rhinosinusite fongique, Aspergillus niger et Candida sp. Conclusion : la rhinosinusite fongique n’est plus considérée comme une pathologie rare (29,6% dans notre série). Le diagnostic mycologique ainsi que l’étude des facteurs favorisant leur survenue doivent être inclues dans la prise en charge de la rhinosinusite fongique. Aussi les soins dentaires mal entrepris peuvent être la porte d’entrée des sinusites maxillaires souvent asymptomatiques et méconnues, d’où l’intérêt de leur prévention et leur dépistage par les chirurgiens dentistes. Enfin, il faut noter une entité des rhinosinusites fongiques encore mal élucidée qui est la rhinosinusite fongique d’origine allergique.