Phacoémulsification en hôpital de jour : Bilan et Respectives

Abstract

L’intervention de la cataracte est l’acte chirurgical le plus fréquent en ophtalmologie, elle procure au patient une récupération visuelle rapide. La phacoémulsification est une technique mécanisée d’extraction extracapsulaire. Le but de ce travail est d’analyser la fréquence des incidents per et postopératoires, en tenant compte de l’évolution des techniques utilisées. Il s’agit d’une étude rétrospective de 303 cas colligés au Service d’Ophtalmologie Adulte à l’Hôpital 20 Août entre le 1er janvier 2004 et le 30 Décembre 2005. 303 yeux chez 279 patients ont été opérés dont la moyenne d’âge est de 68 ans. La technique de la phacoémulsification comprend plusieurs temps : l’incision cornéenne, le capsulorhexis, l’hydrodissection, l’émulsification du noyau et enfin la mise en place de l’implant. La moyenne d’âge est de 68 ans avec une nette prédominance féminine (61%). L’analyse des incidents et complications peropératoires permet de cerner les limites et les avantages liés à la petite incision. Les complications peropératoires comprennent : • 32 cas (10,5%) d’hernie de l’iris à travers l’incision et 98 cas (32,3%) de brûlures minimes de l’iris, 15 cas (4,9%) de traits de refend au cours de la réalisation du capsulorhexis, • 38 cas (12,5%) de rupture de la capsule postérieure dont 34 avec issue de vitré. • 21 cas (6,9%) de désinsertion zonulaire et 6 cas (1,98%) de luxation du noyau dans le vitré. Les résultats au niveau de l’acuité visuelle étaient en moyenne de 0,4 à J1 et de 0,6 à J15. Les complications postopératoires étaient marquées par : • 15 cas (5%) de déchirures descemétiques, 151 cas (49,8%) d’œdème cornéen, 2 cas d’endophtalmie (0,6%), 12 cas (3,9%) de capsulophimosis et 30 cas (9,9%) d’opacification de la capsule postérieure. Le taux de conversion en extraction extra-capsulaire manuelle est de 5,6%, ce taux est élevé par rapport à la littérature, ceci s’explique par la pratique récente de la phacoémulsification par certains de nos opérateurs durant la phase d’apprentissage. Le taux assez élevé de rupture capsulaire (38 cas, soit 12,5%) par rapport aux données de la littérature, va en diminuant car l’expérience du chirurgien contribue à diminuer la survenue de cette complication. Nous n’avons noté aucun cas d’hémorragie choroïdienne, nos résultats sont proches de ceux de la littérature, ce qui souligne l’avantage majeur de la phacoémulsification par rapport à l’extraction extra-capsulaire manuelle.

La phacoémulsification est devenue la technique de référence d’extraction du cristallin ; réalisée dans des conditions standardisées avec un matériel homologué, elle offre le triple avantage de l’efficacité, de la sécurité et de la rapidité de récupération visuelle liée aux incisions courtes. La contrepartie des récentes avancées thérapeutiques dans la chirurgie du cristallin est la survenue de complications propres aux petites incisions. La phacoémulsification assure certains avantages qui rendent son utilisation incontournable dans les années à venir.