La pancréatite aigue grave : prise en charge en milieu de réanimation à propos de 40 cas

Abstract

La pancréatite aigüe est une affection potentiellement grave, dont l’évolution est difficile à prévoir. Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Le but de notre travail est d’analyser les différents aspects thérapeutiques de la pancréatite aigüe grave en milieu de réanimation à travers une étude rétrospective de 40 cas de pancréatite aigüe grave colligés dans le service de réanimation chirurgicale (Pr L. Safi) de l’hôpital d’instruction militaire Mohamed V de Rabat durant une période de 5 ans (de 2006 à 2010). Notre étude porte sur 33 patients ayant un score de Ranson inférieur à 3 et 7 patients dont ce score est supérieur à 3. L’origine biliaire est prédominante dans 60% des cas, l’origine alcoolique est de 7%, l’origine hypertriglycéridique est de 7%, l’origine médicamenteuse est de 5%, l’origine post CPRE est de 3%, alors que dans 18% aucune étiologie n’est retrouvée. 31 malades, soit 77,5%, ont reçu un traitement médical seul, et 22,5% sont traités par un traitement chirurgico-endoscopique. Dans 75% des cas l’évolution est favorable, et défavorable dans 15% des cas avec survenue de complications. La mortalité globale est de 12,5%. Les recommandations actuelles de la prise en charge de la pancréatite aigües graves sont : 1. Ne dosez plus l’amylase. Mais doser la lipasémie. 2. Ne pas faire un scanner à chaque poussée de pancréatite en absence de signes de gravité. 3. La sonde gastrique à mettre en place seulement en cas de vomissements abondants. 4. Les anti-sécrétoires gastriques acides sont à proscrire chez les malades sans antécédents ulcéreux sans défaillance viscérale. 5. L’évaluation de la gravité repose sur la collection d’informations simples cliniques, biologiques et radiologiques. 6. L’antibiothérapie à visée prophylactique n’est pas justifiée. 7. En cas d’infection prouvée, un drainage est nécessaire aussi bien que possible avec une antibiothérapie adaptée. 8. N’envisager une nutrition artificielle qu’en cas de pancréatite aigüe sévère. 9. La seule indication clairement validée de la sphinctérotomie endoscopique en urgence est l’angiocholite. 10. Chercher et rechercher les causes les plus fréquentes : une lithiase biliaire et un alcoolisme chronique.