Faculté de Médecine et de Pharmacie, Rabat - Thèse de médecinehttp://toubkal.imist.ma:8080/handle/123456789/132382024-03-29T11:48:17Z2024-03-29T11:48:17ZLA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES DILATATIONS DES BRONCHES CHEZ LES ENFANTSBEN YAICH SARAhttp://toubkal.imist.ma:8080/handle/123456789/310092023-12-04T11:00:03Z2023-01-01T00:00:00ZLA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES DILATATIONS DES BRONCHES CHEZ LES ENFANTS
BEN YAICH SARA
Les dilatations des bronches sont caractérisées par une augmentation permanente et irréversible du diamètre des bronches sous-segmentaires, généralement associée à une détérioration de leur structure chondro-musculo-élastique, spécifiquement au niveau de la quatrième division bronchique. Cette étude rétrospective se penche sur 19 cas de bronchectasies qui ont fait l'objet d'une intervention chirurgicale au service de chirurgie A de l'hôpital pour enfants de Rabat entre 2013 et 2023. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 7ans et demi, avec une sex-ratio de 0,9 (10 filles pour 9 gar{D0}cons). Les symptômes les plus fréquemment observés comprenaient une toux chronique (68%), de la fièvre (47,3%), une bronchorrhée (21%) et des hémoptysies (21%). Du point de vue des examens complémentaires, 58% des cas ont présenté des lésions évocatrices de bronchectasies à la radiographie standard. Le scanner thoracique a confirmé des lésions spécifiques de dilatations des bronches chez 19 patients (soit 100%). Le traitement s'est systématiquement articulé autour d'une phase préparatoire comprenant une antibiothérapie et une kinésithérapie, suivie d'une intervention chirurgicale. Les principales indications pour la chirurgie étaient les infections récurrentes et résistantes au traitement médical (31,5%), des hémoptysies récurrentes ayant un impact sur l'état général (26,3%), une destruction complète du parenchyme (21%), et une bronchorrhée abondante (21%). Les procédures chirurgicales réalisées ont principalement consisté en des lobectomies isolées (42%), des bilobectomies (21%), et des segmentectomies (15,8%) tandis que les pneumonectomies et les exérèses atypiques étaient plus rares. Aucun décès n'a été constaté en lien avec l'intervention chirurgicale, et les suites opératoires immédiates se sont déroulées sans complications dans tous les cas. {scriptl}A long terme, l'évolution était favorable dans 95% des cas, avec une récidive de la maladie observée dans seulement 5% des cas. Il est important de souligner que la véritable approche dans la gestion des bronchectasies réside dans la prévention, avec une sensibilisation nécessaire du corps médical et des parents aux facteurs de risque associés à cette maladie.
2023-01-01T00:00:00ZLA THERAPIE DE RESYNCHRONISATION CARDIAQUE DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUEMBARKI AAMERhttp://toubkal.imist.ma:8080/handle/123456789/310052023-12-04T11:00:02Z2023-01-01T00:00:00ZLA THERAPIE DE RESYNCHRONISATION CARDIAQUE DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
MBARKI AAMER
Malgré un traitement médical optimal, le pronostic de l'insuffisance cardiaque reste sévère chez les patients présentant une FEVG altéré et un asynchronisme cardiaque. La thérapie de resynchronisation cardiaque a pu améliorer ce pronostic. Plusieurs études randomisées de grandes échelles ont pu montrer un bénéfice significatif aussi bien sur le plan clinique que sur les explorations échocardiographiques et électrocardiographique. Ces études soulignent la diminution des hospitalisations, complications et mortalité chez les patients qui ont bénéficié de la CRT. Nous avons eu comme objectif de s'intéresser à l'expérience du service de rythmologie à l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V dans une durée de soixante-six mois dans cette thérapie, tout en comparant les données requis à ceux des études pilotes. Vingt-quatre patients implantés d'une CRT dans notre service répondent aux critères d'inclusion pour une étude rétrospective, et six d'entre eux ont pu assurer l'aspect prospective de l'étude. On a retrouvé que chez 83% des patients ont amélioré leur stade NYHA de III et IV au stade II, et leur distance de mache de six minutes avec un gain d'environ 1190m. Une amélioration de la fonction cardiaque et une diminution de la largeur du QRS ont été assimilé. La FEVG est passé d'une moyenne de 23,83 {D8}+ 6,52% à 40,5 {D8}+ 7,52% et un remodelage inverse du ventricule gauche a bien été mis en évidence. On juge alors que les résultats obtenus dans notre service sont très satisfaisants et semblables à certaines études pilotes de la CRT
2023-01-01T00:00:00ZANESTHESIE DE SLEEVE GASTRIQUE ETUDE DE CASMNISSI BECHIR SEIFhttp://toubkal.imist.ma:8080/handle/123456789/310062023-12-04T11:00:02Z2023-01-01T00:00:00ZANESTHESIE DE SLEEVE GASTRIQUE ETUDE DE CAS
MNISSI BECHIR SEIF
Introduction: La Sleeve gastrique est le traitement chirurgical qui a démontré la plus grande efficacité en termes de perte de poids, d'amélioration des comorbidités, de qualité de vie et de réduction de la mortalité à long terme dans le cas de l'obésité massive. Cependant, il existe un risque de complications, ainsi qu'un risque de décès per-opératoires L'objectif de l'étude est d'analyser les particularités anesthésiques des sujets obèses prévus pour une chirurgie de Sleeve gastrique. Matériel et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive qui s'est déroulée sur une période de 4 ans s'étalant du 16 aout 2019 au 03 aout 2023 et qui a concerné 10 patients opérés pour obésité morbide, au service de chirurgie général de l'hôpital militaire de Rabat. Résultats: l'âge moyen de nos patients était de 30,8 ans , avec une prédominance féminine 100% . Le poids moyen de nos patients était de 104,9Kg avec des extrêmes allant de 92Kg à 156Kg. L'IMC moyen de nos patientes était de 49kg/m2 avec des extrêmes allant de 38kg/m2 à 51,5kg/m2 .Les comorbidités rencontrées et prises en charge étaient dominées par le Diabète de type 2 chez 10% des cas, Hyperthyrôidie chez 10% des cas, dyslipidémie chez 10% des cas, SAOS chez 40% des cas, arthrose chez 10% des cas, stéatose hépatique chez 20% des cas, antrite nodulaire chez 20% des cas , boulimie chez 20% des cas.Toutes les patientes ont été opérées sous anesthésie générale en position de transat avec un monitorage adapté .Toutes nos patientes ont été opérées par coelioscopie.Aucun cas de décès n'a été noté dans notre série. Conclusion: La chirurgie bariatrique représente un défi considérable pour les anesthésistes réanimateurs et les chirurgiens viscérales, en particulier la prise en charge globale des patients présentant de multiples comorbidités et un risque élevé de mortalité.
2023-01-01T00:00:00ZVITILIGO : ACTUALITES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUESRANOUNE AYYOUBhttp://toubkal.imist.ma:8080/handle/123456789/310072023-12-04T11:00:02Z2023-01-01T00:00:00ZVITILIGO : ACTUALITES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
RANOUNE AYYOUB
Le vitiligo, une affection cutanée dépigmentante courante, a une prévalence estimée entre 0,5 et 2 % de la population mondiale. La maladie se caractérise par une perte sélective de mélanocytes qui se traduit par des macules blanches crayeuses non squameuses typiques. Ces dernières années, des progrès considérables ont été réalisés dans notre compréhension de la pathogenèse du vitiligo, qui est désormais clairement classé comme une maladie auto-immune. En 2011, un consensus international a classé le vitiligo segmentaire séparément de toutes les autres formes de vitiligo, et le terme vitiligo a été défini pour désigner toutes les formes de vitiligo non segmentaire. Cette revue résume les connaissances actuelles sur le vitiligo et tente de donner un aper{D0}cu de l'avenir du traitement du vitiligo.
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