Les lésions neurologiques chez l’éclamptique (à propos de 29 cas)

Abstract

Introduction : L'éclampsie représente la complication la plus grave de l'hypertension artérielle gravidique responsable d’une lourde morbi-mortalité maternelle et foetale. Le but de notre travail est de décrire les différents aspects neurologiques de l’éclampsie et d’essayer de comprendre leur physiopathologie. Patientes et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans le service de réanimation chirurgicale du CHU Hassan II de Fès sur une période allant de Septembre 2003 à Décembre 2006, incluant 29 cas d'éclampsie qui avaient présenté des troubles neurologiques persistants (coma, déficit neurologique focalisé, troubles visuels) après traitement médical bien conduit et évacuation utérine et qui avaient bénéficié d’une exploration radiologique par tomodensitométrie et/ou imagerie par résonance magnétique cérébrales. Les paramètres suivants ont été recueillis : l’âge maternel, la parité, l’âge gestationnel, le mode de suivi de la grossesse, le moment de survenue des crises par rapport à l’accouchement, le nombre de crises, le score de Glasgow à l’admission, le mode d’accouchement, la tension artérielle à l’admission, les résultats de l’imagerie cérébrale, le délai entre la première crise convulsive et l’exploration radiologique, les complication associées, l’évolution et les séquelles neurologiques. Résultats : 29 patientes ont été sélectionnées pour cette étude car elles étaient encore symptomatiques après 24 heures de prise en charge. 75,9% des patientes n’étaient pas suivies pendant leur grossesse. L’âge moyen était de 28,7 ans. La PAS/PAD moyenne était de 168/96 mmHg. Le score de Glasgow moyen était de 10. Les signes neurologiques retrouvés étaient : céphalées (65,5%), ROT vifs (48,3%), déficit neurologique focalisé (44,8%). Les lésions associées étaient : Hellp Syndrome (20,7%), CIVD (20,7%), insuffisance rénale aigue (27,6%), hématome rétroplacentaire (44,8%) et oedème aigu du poumon (6,9%).

Toutes les patientes avaient bénéficié de l’exploration neuroradiologique qui montrait des lésions dans tous les cas. La tomodensitométrie était normale dans trois cas. L’ischémie (15 cas, soit 51,7%) et l’oedème cérébral (14 cas, soit 48,3%) étaient les lésions prédominantes. L’oedème cérébral était de localisation pariétale ou pariéto-occipitale (12 cas), paraventriculaire (un cas) et diffuse (un cas). L’IRM en séquence de diffusion réalisée chez 6 patientes avait objectivé chez une seule patiente un oedème cérébral cytotoxique. Il y avait 5 cas (17,8%) de thrombophlébite cérébrale et 5 cas (17,8%) d’accident vasculaire cérébral hémorragique. 24 patientes (82,7%) ont été césarisées, toutes les patientes ont bénéficié d’une ventilation artificielle en mode contrôlé avec une durée moyenne de 24 heures (12heures- 2mois). L’évolution était favorable dans 24 cas (82,7%). Nous déplorons le décès de cinq patientes qui avaient respectivement une hémorragie cérébroméningée, une hémorragie du tronc cérébral, un AVC hémorragique, une ischémie du tronc cérébrale et une trombophlébite cérébrale. La mortalité périnatale était de 48,3%. Conclusion : Les lésions neuroradiologiques au cours de l’éclampsie sont multiples et dominées par l’ischémie et l’oedème cérébral. L’IRM avec des séquences de diffusion devrait être systématique en cas de signes neurologiques persistants.